Édition Découverte Compétence 4

NOUVEAUTÉS DES MÉDICAMENTS

portant. Ainsi, en 2015, près de 16 millions de patients se sont vu prescrire et dispenser au moins une fois un IPP. Ce chiffre ne prend pas en compte les IPP dispensés sans ordonnance et non remboursés. Le mésusage concernerait 40 % à 80 % des patients, avec : chez près de 80 % des patients, une prescription en asso­ ciation avec un anti-inflammatoire non stéroï­ dien (AINS) en prévention d’un ulcère gastrique ou duodénal, chez des patients sans facteur de risque ; des doses supérieures aux doses maximales préconisées dans les résumés des caractéristiques (RCP) ; des traitements “au long cours” chez un patient sur cinq (1à4). Maintien du remboursement, incitation à la “déprescription”. Dans ce contexte, en 2020, la Commission de la transparence de la Haute autorité de santé (HAS) a réévalué le service médical rendu (SMR) des IPP, chez les adultes et chez les enfants. Elle a conclu que leur SMR reste“important” dans les indications de l’auto- risation de mise sur le marché (AMM). La Com­ mission a pris en compte « la place confirmée et majeure des IPP dans la stratégie thérapeu- tique des ulcères gastro-duodénaux et du RGO » ; et elle s’est montrée défavorable à une limitation de leur durée de remboursement (2,5). Toutefois, la HAS s’est prononcée pour qu’« une dynamique de “déprescription” » des IPP soit engagée en priorité, avec des actions de communication auprès de profes­ sionnels de santé et des patients (2,6).

En somme  La démarche de la HAS visant à limiter l’utilisation des IPP, et à envisager leur arrêt, est bienvenue. Elle est justifiée du fait des divers effets indésirables graves des IPP, et de l’augmentation de mortalité constatée en lien avec la durée d’exposition. Mieux vaut ne pas conseiller trop vite un IPP, et informer des risques auxquels ils exposent en cas de prise prolongée. Lors de l’arrêt d’un IPP, l’utilisation d’un anti­ acide est à envisager afin de passer la période à risque de rebond d’acidité gastrique. Un anti- acide peut aussi éviter de commencer un trai- tement par IPP.

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Sources 1- “Inhibiteurs de la pompe à protons : augmenta- tion de la mortalité” Rev Prescrire 2018 ; 38 (420) : 749- 751. 2- HAS “Les IPP restent utiles mais doivent être moins et mieux prescrits - communiqué de presse” 12 novembre 2020 : 5 pages. 3- Assurance maladie “Améliorer la qualité du système de santé et maîtriser les dépenses - propositions de l’Assurancemaladiepour 2020” juillet 2019 : 260pages. 4- ANSM “Utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons - Étude observationnelle à partir des données du SNDS, France, 2015” décembre 2018 : 78 pages. 5- HAS - Commission de la trans- parence “Avis-Mopral, Zoltum + Oméprazole Arrow injectable + Oméprazole Mylan injectable + Inexium + Lanzor + Ogast, Ogastoro + Eupantol, Inipomp + Pariet” 16 septembre 2020 : 97 pages. 6- HAS “Fiche de bon usage du médicament “Bon usage des inhibiteurs de la pompe à protons” - Note de cadrage validée le 12 novembre 2020” 29 décembre 2020 : 8 pages.

ACTUALITÉS COVID-19

Retrouvez les dernières actualités liées à la pandémie de covid-19 sur le site de Compétence 4 : – “Injections intramusculaires conjointes de tixagévimab et cilgavimab (Evusheld°) en prévention pendant 6 mois de la maladie covid-19“ (Avril 2022) – “Sotrovimab (Xevudy°) et covid-19 : moins d’hospitalisations chez des patients à risque modéré de forme grave et non vaccinés (Mars 2022) – “Covid-19 : nirmatrelvir + ritonavir (Paxlovid°) chez certains patients à risque de forme grave” (Mars 2022) – “Covid-19 et masque, chirurgical ou FFP2 : l’ajustement au visage et l’évaluation clinique comme limites importantes” (Février 2022) – “Dose de rappel de vaccin covid-19 : une efficacité clinique démontrée dans un contexte de variant Delta, sans nouveau signal d’effets indésirables” (Janvier 2022)

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C ompétence 4 • É dition D écouverte • A vril 2022 • N° 52 bis • P age 7