Edition Découverte Compétence 4

Compétence 4

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Vous prenez un anticoagulant antivitamine K (AVK) : surveiller le traitement

Effectuer des prises de sang régulièrement pour mesurer l’INR est utile afin d’évaluer l’effet du traitement sur la coagulation du sang, et si besoin adapter la dose d’AVK. ● Les antivitamine K (AVK) sont des médicaments anticoagulants à avaler : ils fluidifient le sang. Ils sont utilisés pour traiter et prévenir la formation de caillots de sang dans les vaisseaux (thrombose), et aussi quand le cœur bat de manière irrégulière (fibrillation auriculaire), ou en cas de remplacement des valves du cœur. Trois AVK sont commercialisés en France : la warfarine qui est le médicament le mieux évalué, l’ acénocoumarol et la fluindione . ● Le risque de saignements parfois graves (hémorra gies) est leur principal inconvénient. Des modifications de l’état de santé ou de l’alimentation, la prise d’autres médicaments peuvent modifier l’effet des AVK. ● Pour évaluer l’efficacité du traitement par AVK et le risque de saignement, un examen est réalisé à partir d’une prise de sang : la mesure de l’INR (de l’anglais international normalized ratio). Quand l’INR est trop bas le traitement est inefficace, quand il est trop haut le risque de saignement est augmenté. Dans les deux cas, la dose de médicament AVK est à modifier. Des prises de sang régulières nécessaires ● En début de traitement, l’INR est à mesurer 2 à 3 fois par semaine, puis toutes les 2 à 4 semaines quand les résultats sont stables et satisfaisants. Des mesures supplémentaires sont recommandées, notamment en cas de diarrhées ou de vomissements, de modification du traitement médicamenteux, de l’activité physique ou des habitudes alimentaires. ● Le résultat de l’INR est à récupérer et interpréter dès que possible pour éventuellement ajuster la dose d’AVK. ● Sauf cas particuliers, on cherche à maintenir l’INR entre 2 et 3. Si l’INR est en dessous des valeurs prévues, la dose d’AVK est à augmenter. S’il est au-dessus, la dose d’AVK est à diminuer ou la prise d’AVK est à arrê ter pendant quelques jours. La dose à prendre est à

discuter avec le médecin prescripteur. Après modifica tion de la dose, il faut mesurer l’INR de manière plus rapprochée. ● Un carnet de suivi est très utile pour noter réguliè rement les résultats d’INR et la dose d’AVK. Il est à conserver avec soi en permanence, et à présenter systématiquement à tous les professionnels de santé consultés. ● L’AVK doit être pris tous les jours à heure fixe. En cas d’oubli d’une prise, la dose oubliée doit être prise dans les 8 heures qui suivent ; sinon attendre le lendemain pour prendre la dose quotidienne, à l’heure habituelle. Il est prudent de noter cet oubli dans son carnet de suivi car cela peut avoir des conséquences sur le résul tat de la mesure de l’INR suivante. Agir rapidement en cas de saignements ● Avec tout traitement anticoagulant, il est important de contacter immédiatement un médecin ou un service d’urgence : – en cas de saignement sans raison ou ne s’arrêtant pas spontanément, même peu abondant, que ce soit au niveau des gencives, du nez, d’un œil, dans les urines, dans les selles (noires et poisseuses comme du goudron), dans des vomissements, ou l’apparition d’hématomes. Lors d’un traitement anticoagulant, il est habituel que les règles soient un peu plus abondantes que d’habi tude, mais un saignement beaucoup plus abondant est à signaler sans tarder ; – après une blessure, quand le saignement ne s’arrête pas malgré un pansement compressif ; – quand des signes inhabituels font craindre un saignement interne non visible : essoufflement, pâleur, fatigue, mal de tête, malaise inexpliqué ; – en cas de choc violent pouvant provoquer un saignement interne (notamment au niveau de la tête). ● L’action des AVK persiste plusieurs jours après l’ar rêt du traitement. En cas d’hémorragie ou de surdose importante, il est parfois nécessaire d’utiliser un antidote. ©Compétence 4 Sources  “Mieux utiliser les antivitamineK” RevPrescrire 2013 ; 33 (353) : 195-202. • “Antivitamine K” Interactions Médicamenteuses Prescrire 2022.

Les fiches Infos-Patients de Compétence 4 sont un support de communication entre les professionnels de santé et les patients ou leur entourage, à reproduire, à adapter, à annoter, à expliquer et commenter, voire à afficher dans vos locaux.

Compétence 4 • Édition découverte • Avril 2023 • N° 64 bis • Page 23