Extrait Thématiques Principaux facteurs de risque cardiovasculaire

Les Thématiques Prescrire

Diabète de type 2 : une statine pour certains patients Tenir compte des autres indicateurs de risque cardiovasculaire, et préférer la simvastatine

• Lors d’un essai versus placebo avec un suivi médian de 3,3 ans, conduit chez des patients hypertendus sans antécédent de coronaropathie, dans un sous-groupe de 2 532 patients diabétiques, l’ atorvastatine n’a pas modifié de façon statistique- ment significative l’incidence des accidents coro- nariens (qui a été de 1,1 % par an avec le placebo). • Ces résultats en partie discordants et les effets indésirables des statines incitent à ne pas utiliser systématiquement ce traitement chez les patients diabétiques de type 2 sans complication cardiovas- culaire. • Finalement, les données d’évaluation incitent à traiter les patients diabétiques âgés de plus de 40 ans et sans complication cardiovasculaire, lorsque la LDL-cholestérolémie dépasse 3 mmol/l, surtout en présence d’autres indicateurs de risque (hypertension artérielle notamment). La simvasta­ tine est la statine la mieux évaluée, à la fois chez les patients diabétiques de type 2 et chez les non diabétiques. ©Prescrire

Résumé

• Chez les patients, diabétiques ou non, ayant une maladie artérielle ischémique, certaines statines réduisent le risque cardiovasculaire lorsque la LDL-cholestérolémie est supérieure à 2,4 mmol/l (0,9 g/l), en particulier la simvastatine . • Un essai comparatif randomisé et des analyses de sous-groupes faites dans 3 autres essais ont étudié certaines statines en termes de mortalité et de risque d’accident cardiovasculaire, chez des patients diabétiques de type 2, âgés de plus de 40 ans et sans antécédent d’accident cardiovascu- laire : ces patients avaient le plus souvent une LDL-cholestérolémie entre 2,3 mmol/l et 4,1 mmol/l (0,9 g/l à 1,6 g/l) et étaient souvent hypertendus. • Un essai a comparé l’ atorvastatine versus place- bo chez 2 838 patients diabétiques sans antécédent d’accident cardiovasculaire, avec un suivi médian de 4 ans. L’ atorvastatine n’a pas eu d’effet statisti- quement significatif sur la mortalité, mais elle a réduit l’incidence combinée des accidents corona- riens, des revascularisations coronaires et des accidents vasculaires cérébraux (1,5 % par an, versus 2,5 % avec le placebo). • Lors d’un essai versus placebo sur 5 ans, dans un sous-groupe de 2 912 patients diabétiques sans antécédent d’accident cardiovasculaire, la simva- statine a réduit l’incidence combinée des accidents coronariens, des accidents vasculaires cérébraux et des revascularisations (1,9 % par an, versus 2,8 % avec le placebo). • Dans un essai versus prescription d’hypocho- lestérolémiant au cas par cas, conduit chez des patients hypertendus âgés de plus de 55 ans, au terme d’un suivi moyen de 4,8 années, la prava- statine systématique n’a modifié de façon statisti- quement significative, ni la mortalité, ni l’incidence des accidents coronariens, dans un sous-groupe de 3 638 patients diabétiques, dont certains avaient un antécédent de coronaropathie.

▶▶ Tiré de Rev Prescrire Juillet-Août 2005 Tome 25 N° 263 • Page 520

Dans ceThématique • Un risque de diabète de type 2 dose-dépendant a été mis en évidence au cours des principaux essais comparatifs en double aveugle qui ont évalué des statines sur des critères cliniques, sans remettre en question leur utilisation dans un tel contexte. Lire pages 16-17, Partie IV

Page 8 • Partie V – Principaux facteurs de risque cardiovasculaire

LesThématiques Prescrire