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Réussir l’arrêt d’une benzodiazépine

• Diminution progressive des doses voire inter- ventions brèves et psychothérapie de type com- portemental aident à arrêter un traitement par benzodiazépine. E n raison de leur efficacité sur l’anxiété et les diffi- cultés d’endormissement, l’usage des benzodiazé- pines est répandu. De nombreux patients en consom- ment régulièrement, en deviennent dépendants, et éprouvent des difficultés pour arrêter (1,2). Comment les aider au mieux dans cette situation ? Une synthèse méthodique avec méta-analyse de 24 essais randomisés d’interventions visant l’arrêt d’un traitement par benzodiazépine (ou apparenté), chez des patients en prenant depuis au moins 3 mois, apporte des éléments de réponse (3). Nous avons retenu les 10 essais effectués chez des patients traités en ambulatoire par des médecins généralistes. Trois essais, chez 532 participants au total, ont comparé des interventions brèves (lettres ou courriels adressés aux patients) recommandant une diminution progressive des doses versus la poursuite des soins habituels. Dans 2 de ces 3 essais seulement, les arrêts de benzodiazépine ont été statistiquement plus fré- quents dans les groupes intervention qu’en l’absence d’intervention (18 % versus 5 % pour 1 essai, 40 % versus 3 % dans l’autre). Dans un quatrième essai chez 107 patients, les arrêts de benzodiazépine ont été statistiquement plus fréquents après conseils prodigués oralement de diminution progressive des doses et soutien psycho- logique qu’en cas de poursuite des soins habituels (51 % versus 15 %) (3). Six essais, chez 308 participants au total, ont com- paré les arrêts de traitement après interventions psy- chologiques de type comportemental associées à la diminution progressive des doses versus la seule

diminution progressive des doses. Dans les groupes avec intervention psychologique, les arrêts réussis de traitement ont été plus fréquents qu’en cas de conseils d’arrêt progressif (de 45 % à 82 % versus 10 % à 37 % selon les essais, différences statistique- ment significatives). Après interventions psycholo- giques, le bénéfice a semblé se maintenir à plus long terme (3). En somme, pour aider à l’arrêt d’une benzodiazé- pine, inciter les patients à faire cette démarche à l’occasion d’une consultation ou d’un renouvellement du traitement et proposer une diminution progressive des doses est une stratégie efficace. Associer une psychothérapie de type comportemental semble en augmenter l’efficacité. ©Prescrire

▶ Tiré de Rev Prescrire Mai 2010 Tome 30 N° 319 • Page 372

Extraits de la veille documentaire Prescrire 1- Prescrire Rédaction “Réussir l’arrêt d’une benzodiazépine” Rev Prescrire 2008 ; 28 (292) : 115. 2- Prescrire Rédaction “Modalités d’arrêt des benzodiazépines chez les patients âgés : un guide de la HAS propose des protocoles réalistes” Rev Prescrire 2008 ; 28 (293) : 229. 3- Parr JM et coll. “Effectiveness of current treatment approaches for benzodiazepine discontinuation : a meta-analysis” Addiction 2008 ; 104 : 13-24.

Nota bene

• La fiche Infos-Patients Prescrire “Réussir l’arrêt d'une benzodiazépine” est disponible dans l‘Application Prescrire ou sur le site prescrire.org.

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