Édition Découverte Compétence 4

PRATIQUES DE SOINS

– lubrification des lèvres avec de la vaseline ; – stimulation salivaire par des bonbons ou des gommes à mâcher sans sucre (1). Il semble utile d’éviter les substances, boissons et aliments qui dessèchent ou irritent la muqueuse buccopharyngée ou nécessitent une mastication importante, notamment : tabac, alcool, boissons acides, aliments très chauds, épices, chips (1,8). Sucer des glaçons a une efficacité démontrée pour réduire la fréquence des mucites orales graves chez les patients traités par le fluoro­ uracil administré en bolus, ou par le melpha- lan . Il semble utile de proposer aussi aux patients traités par d’autres chimiothérapies qui exposent à des mucites orales de sucer des glaçons avant, pendant, voire au-delà de l’administration de l’antitumoral (1,2). Sucer des glaçons expose à des effets in- désirables qui semblent minimes : sensations d’engourdissement de la bouche, céphalées (1). Non médicamenteux Sucer des glaçons Chimiothérapie

Évolution

Mucites orales graves : entraves à la bonne conduite du traite­ ment antitumoral. Les mucites orales apparaissent environ 1 à 2 se- maines après le début du traitement antitumoral en cause (1). En général, elles guérissent spontanément en 2 à 4 semaines après la fin de ce traitement (1). Dans les formes graves, les mucites orales exposent à des dénutritions, des déshydrata- tions et des hémorragies, notamment en cas de thrombopénie associée. Des infections locales, fongiques (notamment par Candida albicans ), virales ou bactériennes surviennent parfois, surtout en cas de neutropénie. Elles exposent à des septicémies (1,2). Lesmucites orales graves conduisent parfois àmodifier le protocole du traitement antitumoral en cours, notamment à retarder l’administration, réduire la dose, voire arrêter le traitement (1).

Traitements

Non médicamenteux Accessoires de protection

La prévention des mucites orales avant ou pendant un traitement antitumoral repose sur des mesures autres que médicamenteuses (1). Aucun traitement n’a d’efficacité démontrée pour accélérer leur guérison (1). En cas de douleurs, les traitements sym­ ptomatiques de premier choix sont des antal- giques non spécifiques (1).

Radiothérapie En cas de radiothérapie, des accessoires de protection (alias caches) visent à épargner les tissus non cancéreux et semblent diminuer la fréquence des mucites orales, sans avoir à modifier la dose de rayons à administrer (1).

Soulager les douleurs en cas de mucite orale

Prévenir les mucites orales

Non médicamenteux Soins et hygiène buccodentaires

Médicamenteux Paracétamol Lors de douleurs légères à modérées,

Avant un traitement antitumoral, des soins buccodentaires semblent efficaces en préven- tion des mucites orales : – extraction des dents délabrées ; – soins des dents cariées ; – soins des traumatismes liés aux prothèses ; – détartrage (1,2). Au cours du traitement antitumoral, il semble utile de maintenir les mesures habi- tuelles d’hygiène buccale : – brossage régulier des dents ; Des mesures empiriques visent à prévenir les traumatismes de la bouche ou à stimuler la fonction salivaire : – utilisation d’une brosse à dents souple ; – port des prothèses dentaires seulement au moment des repas ; – rinçages buccodentaires ; – hydratation suffisante (1).

le paracétamol est le médicament sym­ ptomatique de premier choix. À posologie adaptée, il expose à moins d’effets indésirables que d’autres antalgiques non spécifiques, notamment les anti-inflammatoires non sté- roïdiens ou les opioïdes (9). À posologie adaptée, les effets indésirables du paracétamol sont rares : surtout des réac- tions d’hypersensibilité. Le principal risque auquel expose le paracétamol est lié aux surdoses, à l’origine d’atteintes hépatiques graves et parfois d’atteintes rénales aiguës (10). Chez les adultes, le paracétamol par voie orale est à prendre à raison de 500 mg à 1 000 mg par prise, sans dépasser 4 000 mg par jour (11). Chez les adultes pesant moins de 50 kg, la dose par prise est à limiter à 15 mg/kg, sans dépasser 60 mg/kg par jour (11).

C ompétence 4 • É dition D écouverte • A vril 2022 • N° 52 bis • P age 9