Édition Découverte Compétence 4

VIGILANCES

Être informé-e des effets des médicaments, pour les repérer et s’interroger sur l’éventuelle cause médicamenteuse d’une affection.

Constipations d’origine médicamenteuse Identifier les médicaments qui aggravent une constipation pour proposer une éventuelle adaptation de l’alimentation ou prévoir un recours à un laxatif.

L a constipation correspond à un ralentisse- ment du transit intestinal. Elle est couram- ment définie par une diminution de la fréquence des selles espacées de plus de 2 jours ou 3 jours, avec difficulté d’exonération et des selles dures. En dehors de tout trouble, le transit varie lar- gement d’une personne à une autre. Plus de 90 % des constipations de l’adulte sont dites primaires c’est-à-dire sans maladie sous-jacente. Les constipations sont le plus souvent sans conséquence grave mais source de plaintes et d’inconfort. Leurs complications sont rares. Chez les personnes âgées, alitées, en fin de vie ou qui ont une maladie sous-jacente, les constipations sont plus fréquentes et se compliquent parfois de fécalomes, d’impac- tions fécales, et d’occlusions intestinales alias iléus. Les constipations sont le plus souvent sans cause apparente. Diverses circonstances exposent à un risque accru de constipation : la sédentarité, une alimentation pauvre en fibres, des contraintes horaires impliquant un retard de présentation à la selle, la grossesse, etc. Parfois, la constipation est liée à une ma- ladie organique, à une compression ou une obstruction intestinale, ou à une diminution de la motilité intestinale liées à des troubles neurologiques (maladie de Parkinson, sclérose en plaques, paraplégie, neuropathie périphé- rique notamment diabétique, etc.), une chirur- gie abdominale, des troubles endocriniens ou hormonaux tels qu’une hypothyroïdie, etc. Chez les patients âgés ou alités, une dimi- nution de la motilité intestinale est parfois à l’origine d’un durcissement progressif des matières fécales, ce qui aboutit à la formation d’un fécalome ou d’une impaction fécale dans l’anse sigmoïde du côlon ou dans l’ampoule rectale, d’évolution parfois mortelle. Chez les patients en fin de vie, la tendance à la consti- Conséquences cliniques Facteurs de survenue

pation est souvent aggravée par l’exposition à des opioïdes. Un médicament expose d’au- tant plus à des constipations que d’autres causes de constipations sont déjà présentes.

De très nombreux médicaments en jeu

De très nombreux médicaments provoquent des effets indésirables digestifs non spécifiques tels que des constipations. Les médicaments qui aggravent une consti- pation voire exposent à une occlusion ou un iléus sont principalement : les médicaments qui ralentissent le péristaltisme intestinal par effet atropinique ou non, ceux qui entraînent une altération de l’innervation intestinale, ceux qui exposent à une obstruction du tube diges- tif et ceux qui exposent à une déshydratation, une hypokaliémie. • Les médicaments atropiniques, alias anti- cholinergiques, ralentissent le péristaltisme intestinal. Il s’agit pricipalement de : − certains antiparkinsoniens tels que le bipé- ridène , le trihexyphénidyle , la tropatépine , et dans une moindre mesure l’ amantadine ; − des antalgiques tels que le néfopam , le tié- monium , le clidinium ; − des médicaments utilisés des les inconti- nences urinaires par impériosité tels que l’ oxybutinine , le flavoxate , la solifénacine , la toltérodine , la fésotérodine , le trospium ; − des antihistaminiques H1, antitussifs tels que l’ oxomémazine ; − les antidépresseurs impraminiques tels que l’ amytriptyline ; − des antiémétiques neuroleptiques tels que la dompéridone , le métoclopramide , la méto- pimazine ; − de nombreux neuroleptiques tels que la clozapine , la loxapine ou le pimozide ; − etc. • Les médicaments non atropiniques qui ralentissent le péristaltisme intestinal sont principalement : − les opioïdes : ceux utilisés dans les dou- leurs comme les opioïdes forts (la morphine ,

P age 12 • C ompétence 4 • É dition D écouverte • A vril 2022 • N° 52 bis