Édition Découverte Compétence 4

VIGILANCES

• Certains médicaments exposent à des obs- tructions du tube digestif du fait de leur volume. Ce sont principalement : − des laxatifs de lest tels que le son de blé, l’ is- paghul , le psyllium , le sterculia qui aggravent des constipations du fait de leur volume, quand ils sont pris avec trop peu d’eau, juste avant le coucher ou en trop grande quantité ; − des fixateurs et des chélateurs qui forment des complexes avec des substances et causent des constipations par obstruction du tube digestif du fait de leur volume. Il s’agit des polystyrènes sulfonate de cal- cium ou de sodium qui fixent le potassium ; du sévélamer et du carbonate de lanthane qui fixent le phosphore ; de la colestyramine , un hypolipidémiant qui se lie avec les acides biliaires ; − etc. L’hypokaliémie expose à des constipations et des iléus. ©Compétence 4 GLOSSAIRE Les termes expliqués de façon concise dans ce glossaire sont signalés dans le texte par un astérisque (*) cytotoxique : agent (médicament ou autre) qui interfère avec la division cellulaire et induit lamort de cellules.

le fentanyl , l’ oxycodone , la péthidine ) et les opioïdes faibles (la codéine , le trama- dol , le tapentadol ) ; les médicaments du traitement substitutif aux opioïdes tels que la buprénorphine et la méthadone ; des dérivés opioïdes antidiarrhéiques tels que le lopéramide et l’ éluxadoline ; des anti- tussifs dérivés opioïdes tels que la codéine , le dextrométhorphane et la pholcodine ; la papavérine , un antispasmodique dérivé de l’opium, etc. ; − des antidiarrhéiques : le racécadotril , les argiles médicamenteuses telles que l’ atta- pulgite et la diosmectite ; − des antiémétiques, les antagonistes des récepteurs 5HT3 de la sérotonine alias sétrons : l’ ondansétron , le granisétron , le palonosétron , le dolasétron , le tropisétron ; − des hypotenseurs centraux agonistes alpha-2 adrénergiques : la moxonidine , la clonidine , la guanfacine ; − des inhibiteurs calciques : l’ amlodipine , la nifédipine , le diltiazem , le vérapamil ; − etc. • Certains médicaments exposent à une constipation par une altération de l’inner- vation intestinale. Il s’agit notamment des médicaments qui causent des neuropathies périphériques, tels que des cytotoxiques* utilisés dans le traitement de cancers et des anti-infectieux dont le métronidazole .

Sources “Fiche E6e. Constipations médicamenteuses” Interactions médicamenteuses Prescrire 2021.

Vasoconstricteurs décongestionnants : neuropathies optiques ischémiques Risquer des troubles graves avec un médicament destiné à soulager les troubles bénins d’un rhume ? C’est non !

naphazoline (en association dans Derinox°), oxymétazoline (Aturgyl° ou autre), pseudoéphédrine (en association dans Actifed°, Dolirhume°, Humex rhume°, Nurofen rhume° ou autre), tuaminoheptane (en association dans Rhinofluimicil°)

E n 2020, l’Agence européenne du médica- ment (EMA) a décidé de mentionner les neuropathies optiques ischémiques* dans les résumés des caractéristiques (RCP) des spé- cialités orales à base de pseudoéphédrine , un sympathomimétique vasoconstricteur utilisé comme décongestionnant nasal (disponible en France en association dans Dolirhume paracétamol et pseudoéphédrine° ou autre) (1). La décision a été fondée sur la base de notifications et d’observations publiées et de la connaissance d’ischémies d’autres territoires vasculaires (1à3). Les troubles se manifestent par une perte rapide de la vision, unilatérale

le plus souvent, qui s’installe en quelques heures à quelques jours (3,4). Des neuropathies optiques ischémiques sont rapportées avec d’autres vasoconstric- teurs décongestionnants, y compris par voie nasale (4). Ainsi, une femme âgée de 43 ans a souffert d’une vision trouble de l’œil droit, sans douleur, un jour après avoir utilisé un spray nasal à base d’ oxymétazoline (Aturgyl°, Pernazène°). Une perte du champ visuel infé- rieur s’est installée en une journée. Quelques semaines plus tard, la patiente a de nouveau utilisé un spray d’ oxymétazoline . Le lendemain matin, elle avait une vision floue de l’œil

C ompétence 4 • É dition D écouverte • A vril 2022 • N° 52 bis • P age 13