Édition Découverte Compétence 4

VIGILANCES

gauche, sans douleur, qui a abouti à une perte du champ visuel inférieur. Un an plus tard, son acuité visuelle à gauche était de 1/10 et à droite de 4/10 avec une perte bilatérale du champ inférieur. Le diagnostic posé a été une neuropathie optique ischémique (3). En somme Les vasoconstricteurs déconges- tionnants par voie nasale ou orale exposent à des ischémies tissulaires liées à la vaso­ constriction qu’ils provoquent. La localisation oculaire s’ajoute aux ischémies de la peau et des muqueuses, des organes abdominaux tels que les colites ischémiques, du cœur, du sys- tème nerveux central ou des reins. Des effets indésirables disproportionnés pour des mé- dicaments destinés à soulager une obstruction nasale passagère. ©Compétence 4

GLOSSAIRE Les termes expliqués de façon concise dans ce glossaire sont signalés dans le texte par un astérisque (*) ischémie : arrêt ou insuffisance de la circulation arté- rielle dans un tissu ou un organe.

Sources 1- European Medicines Agency “Report from the CMDhmeetingheldon25-27February 2020.Medicinal products containing pseudoephedrine as single agent or in a fixed dose combination” 4mars 2020 + annexe I. Sitewww.ema.europa. eu consulté le 3 février 2021 : 8 pages. 2- Bordas M et coll. “Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy - Case report” Rom J Ophthalmol 2018 ; 62 (3) : 231-245. 3- Fivgas GD et NewmanNJ“Anterior ischemic optic neuropathy following the use of a nasal decongestant” AmJ Ophthalmol 1999 ; 127 (1) : 104-106. 4- TamhankarMet coll.“Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy : clinical features and diagnosis” UpToDate. Site www.uptodate.com consulté le 3 février 2021 : 11 pages.

Arrêt du tabac : surdose de certains médicaments Au moment de l’arrêt du tabac, prévoir un ajustement de la posologie de certains médicaments en cours.

F umer du tabac accélère le métabolisme de certains médicaments. L’induction enzyma- tique met environ 2 à 3 semaines à s’installer comme à disparaître. Quand on arrête de fumer du tabac, cette induction du métabolisme disparaît progressivement, ce qui expose le patient à des effets indésirables liés à une surdose de ces médicaments. L’arrêt complet et définitif du tabac est difficile. Beaucoup de patients font plusieurs tentatives de sevrage et lors de chacune d’elles, le métabolisme des médicaments concernés par cette induction est modifié. Avec quels médicaments une attention particulière est-elle à prévoir lors de l’arrêt du tabac ?

ou autre) depuis 7 ans, a été hospitalisé pour une crise convulsive deux semaines après un sevrage tabagique complet. Aucune autre substance que la clozapine n’a été mise en évidence dans le plasma. La crise convulsive a été imputée à des concentrations plasma- tiques élevées de clozapine . Avant l’arrêt du tabac, une stabilisation satisfaisante du trai- tement par la clozapine avait été obtenue avec 700 mg par jour. La dose journalière de cloza- pine a été diminuée après l’hospitalisation à 500 mg, puis à 425 mg. Un an après l’hospi- talisation, les concentrations plasmatiques de clozapine étaient satisfaisantes et le patient se portait bien. Au total, la dose de clozapine a été réduite progressivement de 40 %. D’autres observations ont concerné des patients dont le sevrage tabagique a été suivi d’une augmentation des concentrations plas- matiques de clozapine . Celles-ci ont conduit à des hospitalisations pour syndrome parkin- sonien, crise convulsive, ou encore allonge- ment de l’intervalle QT de l’électrocardio- gramme. Surdoses de warfarine avec augmentation de l’INR. Chez deux patients fumeurs traités par la warfarine (Coumadine°), l’un âgé de 58 ans (39 paquets-année) et l’autre âgé de 80 ans (1,5 à 2 paquets par jour), l’INR (inter-

Des surdoses aux conséquences parfois graves

Des effets indésirables graves de certains médicaments surviennent parfois à la suite d’un sevrage tabagique. Les dosages plasma- tiques montrent alors une accumulation du médicament en cause. Surdoses de clozapine. Un patient de 35 ans, schizophrène, fumant 3 paquets de cigarettes par jour et prenant de la clozapine (Leponex°

P age 14 • C ompétence 4 • É dition D écouverte • A vril 2022 • N° 52 bis