Edition Découverte 2020

COGITATIONS

GRAINES D’ÉVITABLES

Autopiqueurs rechargeables : repérer des pratiques à risque

D es lancettes stériles à usage unique permettent de prélever du sang capillaire pour l’autosurveil- lance de paramètres sanguins. Des autopiqueurs munis de ces lancettes facilitent la piqûre. Ils existent à usage unique, regroupant autopiqueur et lancette rétractable en un seul produit ; ou rechargeables, par exemple avec un barillet de six lancettes (1,2). Il arrive que des patients utilisent incorrectement les auto­ piqueurs rechargeables, ce qui les expose à des contaminations microbiennes, comme le montre un signalement au programme Prescrire Éviter l’Évitable. Le barillet est-il défectueux ? « Mon autopiqueur ne fonctionne pas : il ne se bloque pas après l’utilisa­ tion des six lancettes du barillet », dit une patiente diabétique à son endocrinologue. Il comprend que la patiente ne faisait pas la manœuvre de positionnement d’une nouvelle lancette, pensant que l’armement la changeait automatiquement. Sans le savoir, la patiente a utilisé plusieurs fois la même lancette. Inquiète, elle dit avoir utilisé le dispositif pour mesurer la glycémie de son mari, infecté par les virus de l’immunodéficience humaine (HIV) et de l’hépatite C (HCV). Heureusement, les sérologies de contrôle de la patiente ont été néga- tives. Depuis, le médecin informe ses patients sur le risque de contamination et a apposé dans sa salle d’attente une affiche à ce propos (3). Ce signalement révèle deux types d’erreurs qui exposent à des contaminations microbiennes : la réutilisation involontaire d’une même lancette et le partage de l’autopiqueur. Des instructions d’utilisation sources d’erreurs. La notice de l’autopiqueur utilisé par la patiente est multilingue, écrite en petits caractères, et comporte une mention ambiguë : « Une seule pression sur le bouton de déclenchement vous permet d’armer l’auto­ piqueur et de déclencher la piqûre à l’aide d’une lancette ». Le positionnement d’une nouvelle lancette et le compteur de lancettes disponibles ne sont décrits que quelques paragraphes plus loin. Les modes d’emploi prêtent aussi à confusion. Ainsi, armement et changement de lancette peuvent être confondus, alors qu’il s’agit de deux étapes différentes. Ces do- cuments précisent tout de même que l’autopiqueur est réservé exclusivement à l’usage personnel (2à4).

Des pratiques sources de risques. Changer la lancette ne suffit pas : des cas de transmission d’hépa- tite B ou C ont été décrits lors de l’usage d’un même autopiqueur pour plusieurs patients dans des collec- tivités, malgré l’utilisation d’une nouvelle lancette pour chaque patient (5,6). Mieux vaut anticiper des usages inappropriés en tenant compte de pratiques courantes des patients : l’utilisation de leur propre matériel pour mesurer la glycémie de proches ; l’absence de lecture ou de com- préhension de notices. Dès la prescription et lors de la dispensation, il importe d’informer les patients des risques de contamination liés à des autopiqueurs et de les former au bon usage de leur dispositif en vérifiant qu’ils en comprennent l’utilisation et le fonctionnement. En somme Un autopiqueur ne se partage pas. Les dispositifs sécurisés de premier choix pour les patients ou les soignants à domicile ou en service de soins, sont les autopiqueurs à usage unique (5,7,8). Prévoir que les utilisateurs d’autopiqueurs rechar- geables disposent aussi d’autopiqueurs à usage unique pour les cas de dysfonctionnement de leur autopiqueur habituel ou pour une utilisation chez une autre per- sonne. “Un autopiqueur pour un seul patient” est à rappeler régulièrement à tous ceux qui en utilisent, soignants et patients (5,6). ©Compétence 4  Sources  1- HAS “Dispositifs médicaux pour autosurveillance et auto- traitement. Révision des descriptions génériques de la liste des produits et prestations remboursables” Janvier 2007 : 62 pages. 2- Roche “Ins- tructions d’utilisation - Autopiqueur Accu-Chek Fastclix°” Juin 2015 : 2 pages. 3- Programme Prescrire Éviter l’Évitable “Signalement n°ee090324160 – observation anonymisée” 22 juillet 2009 : 2 pages. 4- Roche “Autopiqueur Accu-Chek Fastclix°” Décembre 2017 : 8 pages. 5- Prescrire Rédaction“Diabétiques : matériel à usage unique strict” Rev Prescrire 1992 ; 12 (122) : 504. 6- Prescrire Rédaction “Transmission de l’hépatite C via auto-piqueurs pour glycémie” Rev Prescrire 1997 ; 17 (173) : 345. 7- Prescrire Rédaction “Matériels de sécurité. Prévenir les accidents” Rev Prescrire 2000 ; 20 (212) (Suppl. Risque) : 925-927. 8- HAS “Synthèse des recommandations professionnelles. Hygiène et prévention du risque infectieux en cabinet médical ou paramédical” Juin 2007 : 4 pages.

P age 16 • C ompétence 4 • édition découverte • n ° 27B is - M ars 2020