Édition Découverte

GRAINES DE PRATIQUE

Retrouvez des exercices et des cas pratiques pour exercer votre esprit critique de façon ludique

Horatio a peut-être de la fièvre… Dans diverses situations de soins ou de la vie courante, il importe d’obtenir une mesure fiable de la température corporelle. La confirmation ou non d’une fièvre a souvent une influence notable sur la démarche de soins au domi cile, à l’officine, en consultation ou encore à l’école. À partir d’une situation pratique, nous vous proposons de répondre à une question, puis de vous emparer de cette “graine de pratique” et de la passer au tamis de votre pratique.

de chaleur. Il est préférable que son front soit propre, sec et dégagé. Dans la situation d’Horatio, son bonnet, qu’il soit trop serré ou non, expose à une augmentation arti ficielle de la température mesurée au niveau du front. Commentaire de la Rédaction. Parmi les méthodes cou ramment utilisées pour mesurer la température corporelle, la mesure par voie anorectale avec un thermomètre électronique est la plus fiable pour détecter une fièvre. Les thermomètres à infrarouge sans contact le sont moins mais présentent divers avantages en matière d’hygiène, de praticité et de confort. De manière pragmatique, quand une personne vient de l’extérieur et qu’il y fait particulièrement froid, il est prudent d’attendre quelques minutes avant de mesurer sa température corporelle avec un thermomètre à infra rouge sans contact. Au risque, sinon, d’écarter par erreur la présence d’une fièvre, masquée par le refroidissement de la zone cutanée où est réalisée la mesure. Et il est parfois prudent d’essuyer cette zone cutanée pour élimi ner un résidu de crème ou de transpiration. En outre, il est souvent utile de répéter la mesure après quelques minutes, par exemple avec une prise de température en début et en fin d’examen. En situation de soins de premier recours, quand une mesure précise de la température corporelle est utile pour la démarche diagnostique ou thérapeutique, mieux vaut vérifier la présence d’une fièvre suggérée par un thermo mètre à infrarouge sans contact avec une méthode plus fiable. Mais quelle que soit la méthode de mesure utilisée, quand on cherche à détecter une fièvre, il importe de tenir compte de certaines situations qui modifient la température corporelle. Elle est abaissée par les anti pyrétiques, les corticoïdes et les vasoconstricteurs. Elle est augmentée par une activité physique intense, la consommation d’alcool ou de boissons chaudes, une grossesse en cours, un traitement hormonal substitutif de la ménopause, et peut-être par la prise de vaso dilatateurs. ©Prescrire Pour aller plus loin  • Prescrire Rédaction “Thermomètres à infrarouge sans contact. Pas assez performants pour retenir en confiance une fièvre mais utiles pour l’écarter, surtout en situation de dépistage” Rev Prescrire 2021 ; 41 (455) : 676- 679. • Prescrire Rédaction “Mesure de la température corporelle. La voie anorectale est plus fiable” Rev Prescrire 2017 ; 37 (401) : 211.

Situation pratique Horatio, âgé de 8 ans, vient de faire un bonhomme de neige. Il rentre chez lui avec les joues toutes roses. Avant de l’amener à l’école, et alors qu’Horatio ne tient pas en place, son père souhaite s’assurer que son fils n’a pas de fièvre. Le thermomètre à infrarouge sans contact qu’ils utilisent habituellement, indique qu’Horatio a une légère fièvre. Horatio n’a pas d’antécédent particulier. Il ne se plaint d’aucun symptôme gênant. Il décrit juste avec amusement que son bonnet est devenu trop petit et qu’il lui serre la tête. L’entretien avec Horatio et son père ne retrouve aucune prise médicamenteuse dans les jours précédents. Avant de conclure qu’Horatio a de la fièvre, quelles sont selon vous les précautions à prendre lors de la mesure de sa température corporelle ? Proposition de réponse et commentaires Les thermomètres à infrarouge sans contact sont surtout utiles pour écarter à bon escient une fièvre. Mais ils ne suffisent pas pour retenir en confiance la présence de fièvre, en particulier dans une situation de dépistage comme celle d’Horatio qui ne se plaint d’aucun symptôme. La mesure se fait en général au niveau du front ou de la tempe. Au-delà de la marge d’erreur liée à la précision du dispositif, certaines précautions contribuent à éviter des erreurs de mesure avec un thermomètre à infrarouge sans contact. La mesure de la température est à effectuer en tenant le thermomètre perpendiculairement au front d’Horatio, en lui demandant de rester immobile pendant quelques secondes (ce qui n’était peut-être pas le cas vu qu’Hora tio ne “tenait pas en place”). La distance entre la zone de détection de l’appareil et le front est en général précisée dans la notice d’utilisation : elle varie de 3 cm à 15 cm, selon les thermomètres. Il importe que la température ambiante de la pièce où est effectuée la mesure soit comprise entre 16 °C et 40 °C, et que le thermomètre soit dans cette pièce et à distance d’une source de chaleur depuis au moins 10 à 30 minutes. Lors des minutes qui précèdent la mesure, le front d’Ho ratio est à maintenir à distance suffisante d’une source

COGITATIONS

Rev Prescrire • Décembre 2022

P age 18 • L a revue P rescrire (É dition découverte ) • S eptembre 2023 • T ome 43 N° 479 bis