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Produits huileux par voie nasale : pneumopathies par inhalation

En 2021, une équipe canadienne a rapporté l’observation d’un homme âgé de 30 ans atteint de pneumopathie pendant plusieurs mois, malgré plusieurs traitements anti

d’orange et de citron, et est commercialisée avec le statut de dispositif médical, pour les adultes et les enfants (4). En 2022, avec les médicaments par voie orale à base d’huile de paraffine utilisés dans la constipation, il est précisé que les jeunes enfants, les personnes restant allongées, celles ayant des difficultés de déglutition ou atteintes de reflux gastro-œsophagien sont parti culièrement exposés au risque d’inhalation et de pneumopathie huileuse (5). Des pneumopathies huileuses par inhalation de produit huileux chauffé sont évoquées comme cause de certaines insuffisances respiratoires aiguës obser vées chez des utilisateurs de cigarettes électroniques (2). En pratique  Quand une substance huileuse parvient aux poumons, elle expose à la survenue d’une pneumo pathie, quel que soit son intérêt par ailleurs. ©Prescrire Sources  1- Yeung SHM et coll. “Exogenous lipoid pneumonia associated with oil-based oral and nasal products” Can Med Assoc J 2021 ; 193 (40) : E1568-E1571. 2- Klompas M et coll. “Aspiration pneumonia in adults” UpToDate. Site www.uptodate.com consulté le 16 décembre 2021 : 32 pages. 3- Prescrire Rédaction “Huiles végétales par voie nasale : sur liste I” Rev Prescrire 2002 ; 22 (225) : 114. 4- “Gelositin soin nasal” www.clickadoc.fr interrogé le 18novembre 2021 : 3pages. 5- ANSM“RCP-Huile deparaffineGilbert” 14 décembre 2021 : 3 pages. Rev Prescrire • Mai 2022 Les auteurs n’ont pas rapporté spécifiquement les résultats pour les patients ayant débuté le traitement par allurinol à une dose quotidienne de 50 mg oumoins (2). En pratique  L’ allopurinol est le médicament de pre mier choix quand un médicament hypo-uricémiant est décidé (2). Étant donné le risque de graves réactions d’hypersensibilité, il est prudent de débuter l’ allopu rinol à faible dose, et de l’augmenter progressivement, a fortiori chez les patients insuffisants rénaux (2). Avec toujours une surveillance du débit de filtration glomé rulaire et des interactions médicamenteuses affectant la fonction rénale. ©Prescrire Sources  1- Bathini L et coll. “Initiation dose of allopurinol and the risk of severe cutaneous reactions in older adults with CKD : a population -based cohort study” AmJKidneyDis 2022 ; 80 (6) : 730-739. 2- Prescrire Rédaction“Hypo-uricémiant en prévention des récidives de crises de goutte. Quand les crises sont trop fréquentes, faute demieux, allopu rinol malgré ses risques d’hypersensibilité grave” Rev Prescrire 2022 ; 42 (464) : 438-443. Rev Prescrire • Mai 2023

biotiques. Une pneumopathie huileuse a finalement été diagnostiquée. Il utilisait depuis 2 ans des gouttes nasales à base d’huile de sésame, et depuis 12 ans un produit à base d’huile de lin pour soulager une séche resse buccale.Trois mois après l’arrêt de ces produits huileux, la fonction pulmonaire mesurée a paru meil leure (1). Les inhalations de produits huileux exposent à des pneumopathies. Certaines se manifestent de manière aiguë par une toux, de la fièvre et des difficultés respiratoires. D’autres évoluent de façon asym ptomatique, ou chronique, avec surtout une toux et des difficultés respiratoires. Les images radiologiques montrent des opacités bilatérales de la base des poumons souvent mal définies. Parfois les images sont plus nettes correspondant à de l’huile encapsu lée dans du tissu fibreux (2). Le risque de pneumopathies a conduit l’Agence française du médicament (ANSM) en 2001 à restreindre les utilisations de médicaments en solution nasale contenant des huiles végétales ou de l’huile de paraf fine (3). Pourtant en 2022, des huiles nasales sont disponibles sans prescription, notamment la spécia- lité Gelositin°, qui contient des huiles de sésame,

Allopurinol débuté trop brusquement : atteintes cutanées graves

En 2022, une étude a porté sur le risque d’atteintes cutanées graves telles que des syndromes de Lyell et de Stevens-Johnson, chez des patients traités depuis peu par

allopurinol (Zyloric° ou autre). Elle s’est basée sur des données hospitalières et de prescription canadiennes de la province de l’Ontario, sur la période 2008-2019 (1). Environ 47 000 patients avec une première prescription d’ allopurinol ont été inclus, tous âgés de plus de 65 ans et insuffisants rénaux chroniques (débit de filtration glomérulaire estimé inférieur à 60 ml/min par 1,73 m 2 ), mais ni dialysés ni greffés. Dans les 180 jours qui ont suivi une première pres cription d’ allopurinol , le risque de consultation hospi talière pour atteinte cutanée grave a été plus grand chez les patients ayant débuté le traitement par allo purinol avec une dose quotidienne dépassant 100 mg (4 pour 1 000 patients) que chez ceux l’ayant débuté avec une dose quotidienne de 100 mg ou moins (1,8 pour 1 000 patients), soit un risque relatif estimé à 2,3 avec un intervalle de confiance à 95 % de 1,5 à 3,4. Le risque d’hospitalisation toutes causes confon dues a aussi été plus grand de façon statistiquement significative (2).

P age 8 • L a revue P rescrire (É dition découverte ) • S eptembre 2023 • T ome 43 N° 479 bis