Édition Découverte

VIGILANCES

Venlafaxine au 1 er trimestre de la grossesse : peut-être des malformations, en particulier cardiaques

RÉSUMÉ

Recherche documentaire mise à jour le 24 janvier 2023 1- Prescrire Rédaction “Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline : venlafaxine, etc.” InteractionsMédicamenteuses Prescrire 2023. 2- “Venlafaxine”. In : “Reprotox”. Site reprotox.org consulté le 24 jan vier 2023 : 23 pages. 3- “Venlafaxine”. In : “Shepard catalog of teratogenic agents”. Site internet depts.washington.edu/terisdb consulté le 24 janvier 2023 : 3 pages. 4- “Venlafaxine”. In : “Teris Teratogen Information System”. Site internet depts.washington.edu/terisdb consulté le 24 janvier 2023 : 3 pages. 5- US FDA “Full prescribing information-Effexor” août 2022. 6- “Venlafaxine”. In : Briggs GG et coll. “Drugs in pregnancy and lac tation, a reference guide to fetal and neonatal risk” LippincottWilliams andWilkins, Philadelphie. Plateforme OvidSP consultée le 24 janvier 2023 : 6 pages. 7- Ma ň áková E et coll.“Antidepressant drug exposure during pregnan cy. CZTIS small prospective study” Neuro Endocrinol Lett 2011 ; 32 (suppl 1) : 53-56. 8- TeWinkel B et coll. “Venlafaxine exposure in pregnancy, amulticen ter ENTIS study” Pharmacoepidemiol Drug Saf 2016 ; 25 (suppl 3): 325-326. 9- Innocenti D et coll. “Maternal exposure to venlafaxine during the first trimester : 10-years experience of the Florence Teratology Infor mation Service” ReprodToxicol 2019 ; 88 : 147. 10- AndersonKNet coll.“Maternal useof specific antidepressantmedi cations during early pregnancy and the risk of selected birth defects” JAMAPsychiatry 2020 ; 77 (12) : 1246-1255+“Supplément” : 23pages +“Theassociationbetweenantidepressant exposure andbirthdefects– are we there yet ?” JAMA Psychiatry 2020 ; 77 (12) : 1215-1216. 11- Reefhuis J et coll. “National Birth Defects Prevention Study. The national birth defects prevention study: a reviewof themethods” Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2015 ; 103 (8) : 656-669. 12- CDC “State-based birth defects tracking systems” + “National Birth defects prevention study (NBDPS)” + “Metropolitan Atlanta congenital defects program (MACDP) + “Birth defects research and tracking” 15 septembre 2022 : 12 pages. 13- Bérard A et coll. “Antidepressant use during pregnancy and the risk ofmajor congenitalmalformations in a cohort of depressedpregnant women : an updated analysis of the Quebec Pregnancy Cohort” BMJ Open 2017 ; 7 (1) : e013372 + “Supplément” : 12 pages. 14- Kolding L et coll. “Antidepressant use in pregnancy and severe cardiacmalformations : Danish register-based study” BJOG 2021 ; 128 (12) : 1949-1957 + “Annexes - figures - tableaux” : 12 pages. Rev Prescrire • Avril 2023

● La venlafaxine est un antidépresseur inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la nor adrénaline. Aux 2 e et 3 e trimestres de la grossesse, elle expose les femmes et les enfants à naître à des effets indésirables parfois graves. Les données disponibles en 2019 ne montraient pas d’augmen tation du risque malformatif global chez les enfants ayant été exposés à la venlafaxine en début de grossesse. ● Une large étude cas/témoins étatsunienne a été menée à partir d’un registre de malformations aux États-Unis d’Amérique. Les résultats, publiés en 2020, suggèrent un risque 2 à 9 fois plus grand de certaines malformations quand la venlafaxine a été prise au 1 er trimestre : malformations car diaques, fentes labiopalatines, anomalies de fer meture du tube neural et gastroschisis. ● Une étude de cohorte québécoise, chez 738 enfants exposés in utero à la venlafaxine au 1 er trimestre de grossesse, a suggéré un risque environ 2 fois plus grand de malformations du sys tème respiratoire. ● 14 études épidémiologiques publiées entre 2001 et 2019, et portant sur environ 6 400 femmes enceintes, quasi toutes exposées au cours du 1 er trimestre de la grossesse à la venlafaxine , ont eu des résultats divergents concernant le risque de malformations cardiaques. Une étude publiée en 2021, menée à partir de registres danois, a montré une fréquence de malformations cardiaques graves chez les enfants exposés in utero à la venlafaxine au 1 er trimestre de grossesse environ deux fois plus importante que chez ceux non exposés. ● En 2023, diverses études montrent de façon convergente un risque de malformations, cardiaques en particulier, avec la prise de venlafaxine au cours du 1 er trimestre de grossesse. La venlafaxine est plus dangereuse que les antidépresseurs inhibiteurs dits sélectifs de la recapture de la sérotonine et figure depuis 2014 parmi les médicaments que Prescrire conseille d’écarter des soins. En cas de grossesse débutant chez une femme sous venla faxine , quand le changement pour un autre anti dépresseur n’est pas souhaitable, il importe de mettre en place une surveillance échographique attentive.

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L a revue P rescrire (É dition découverte ) • S eptembre 2023 • T ome 43 N° 479 bis • P age 9