Extrait Petit Manuel des Troubles d'origine Médicamenteuse - 3e Édition

Troubles osseux et tendineux

14.3

Des médicaments exposent à des syndromes du canal carpien

Facteurs de survenue. Le syndrome du canal carpien est plus fréquent chez les femmes enceintes, ou ménopausées, chez les personnes obèses, chez des patients atteints de diabète, d’hypo­ thyroïdie, d’acromégalie ou d’amylose. Un traumatisme de la zone main-poignet, tel qu’une fracture du poignet, des mouvements répétitifs, en force, ou des vibrations de la main et du poignet, exposent à la survenue d’un syndrome du canal carpien. Une neuropathie du nerf médian, une maladie du tissu conjonctif ou des troubles articulaires tels que l’arthrose ou la polyarthrite rhumatoïde sont aussi parfois sources de syndrome du canal carpien. Les mécanismes impliqués sont une compression anato- mique, une inflammation, un épaississement tendineux, un œdème ou un hématome dans le canal carpien, un canal non extensible. Un médicament est parfois en cause. un syndrome du canal carpien Les médicaments qui causent ou aggravent un syndrome du canal carpien sont principalement : − des inhibiteurs de l’aromatase : l’ anastrozole , l’ exémestane et le létrozole ; plus fréquemment que sous tamoxifène , un antiestro­ gène antagoniste des récepteurs de l’estradiol ; − les diphosphonates ; − les anticoagulants (compression du nerf par un hématome) ; − les inhibiteurs de protéase du HIV et un inhibiteur de l’intégrase du HIV : le raltégravir ; − un immunodépresseur : le tériflunomide ; − les collagénases de Clostridium histolyticum , utilisées dans la maladie de Dupuytren par injection locale susceptible de créer un œdème compressif dans la zone du nerf médian ; − etc. Et aussi : Il existe des doutes pour d’autres médicaments : − les bêtabloquants ; − les contraceptifs hormonaux estroprogestatifs : suspicion basée sur la constatation que la grossesse est un facteur exposant à Médicaments qui causent ou aggravent

un syndrome du canal carpien ; − un antigonadotrope : le danazol ; − les fluoroquinolones ; − l’hormone de croissance ; − l’ interleukine 2 (IL-2) ; − un médicament à effet dit antabuse : le disulfirame ; − etc.

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