Extrait Thématiques Principaux facteurs de risque cardiovasculaire

Les Thématiques Prescrire

Diabète et prévention cardiovasculaire primaire Autant de risques que de bénéfices avec l’aspirine

• Selon un essai randomisé chez 15 480 patients diabétiques, en prévention d’un premier accident cardiovasculaire ischémique, l’ aspirine diminue autant le risque de survenue d’un premier accident cardiovasculaire qu’elle augmente celui d’hémor- ragies graves. L es patients atteints d’un diabète ont un risque d’accident cardiovasculaire plus élevé que les per- sonnes non diabétiques (1). Début 2018, nous avons rapporté une synthèse méthodique avec méta-analyse de dix essais randomisés totalisant environ 17 000 patients, qui a montré une marge étroite entre les bénéfices et les risques de l’ aspirine chez les patients diabétiques en prévention d’un premier acci- dent cardiovasculaire, sans différence en termes de mortalité totale (1). Fin 2018, ce constat a été renforcé par les résultats d’un essai randomisé aspirine (100 mg par jour) versus placebo chez 15 480 patients diabétiques, sans anté- cédent d’événement cardiovasculaire connu (2). Avec un recul d’environ 7 ans, la fréquence d’un premier accident cardiovasculaire, notamment infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral ischémique, a été réduite d’environ 1 % dans le groupe aspi- rine : 8,5 % versus 9,6 % dans le groupe placebo. Et celle des hémorragies graves, notamment intracrâ- niennes, intraoculaires ou digestives, a été augmentée d’environ 1 % dans le groupe aspirine : 4,1 % versus 3,2 % dans le groupe placebo. Ces différences sont statistiquement significatives (2). Il n’y a pas eu de

différence statistiquement significative pour la morta- lité totale (environ 10 %), ni pour la mortalité cardio- vasculaire (environ 3 %) (2). ©Prescrire

▶▶ Tiré de Rev Prescrire Mai 2019 Tome 39 N° 427 • Pages 374-375

1- Prescrire Rédaction “Prévention cardiovasculaire et diabète. Aspirine en prévention primaire : marge étroite entre bénéfices et risques” Rev Prescrire 2018 ; 38 (413) : 209-210. 2- Bowman L et coll. “Effects of aspirin for primary prevention in persons with diabetes mellitus” N Engl J Med 2018 ; 379 (16) : 1529-1539 + supplementary appendix 42 pages.

Lire aussi • Chez les patients diabétiques de type 1, le risque d’artériopathie des membres inférieurs a été corrélé de manière statistiquement significative à l’augmentation du taux d’hémoglobine glyquée : risque multiplié par environ 1,3 par point supplémentaire du taux d’hémoglobine glyquée. Mais le risque de maladie coronarienne ou d’accident vasculaire cérébral n’a pas été corrélé de manière statistiquement significative à l’augmentation du taux d’hémoglobine glyquée. (n° 265, pages 696-697) • Selon les résultats d'un essai comparatif ayant suivi environ 1 400 patients diabétiques de type 1 pendant presque 30 ans, viser une glycémie au plus proche de la glycémie physiologique a réduit le risque cardiovasculaire et a augmenté l’espérance de vie. (n° 403, page 377) (n° 356, page 449)

Page 10 • Partie V – Principaux facteurs de risque cardiovasculaire

LesThématiques Prescrire