Edition Découverte 2020

VIGILANCES

−− des antitumoraux avec un effet anti-VEGF (facteur de croissance de l’endothélium vasculaire) : le bévacizumab , l’ aflibercept  ; −− un antitumoral inhibiteur de tyrosine kinases dirigé contre le récepteur BCR-ABL : le pona­ tinib  ; −− etc. L’association de plusieurs médicaments qui interfèrent avec le processus de cicatrisation majore ce risque. ©Compétence 4

GLOSSAIRE Les termes expliqués de façon concise dans ce glossaire sont signalés dans le texte par un astérisque (*) drépanocytose : alias anémie falciforme, maladie génétique de l’hémoglobine à l’origine d’une défor- mation “en faucille” des globules rouges, ce qui les rend fragiles.

 Sources  “Fiche E3b. Retards de cicatrisationmédicamen- teux” Interactions Médicamenteuses Prescrire 2019.

Zolpidem : somnambulismes et comportements automatiques

zolpidem (Stilnox° ou autre)

Des effets indésirables, aux conséquences parfois graves, à signaler aux patients ainsi qu’à leur entourage proche.

E n mai 2019, l’Agence étatsunienne du médi­ cament (FDA) a alerté sur des cas de som- nambulisme causés par le zolpidem (Stilnox° ou autre) et deux autres hypnotiques appa- rentés aux benzodiazépines (non disponibles dans l’Union européenne) : l’ eszopiclone (un énantiomère de la zopiclone ) et la zaléplone (1). Cet effet indésirable déjà connu a eu des conséquences graves (2). L’Agence a analysé 66 notifications, dont 61 avec le zolpidem , de patients qui ont eu une activité complexe avec comportement automatique pendant leur sommeil (marche, conduite d’un véhicule, etc.) suite à la prise d’un de ces hypnotiques, ayant entraîné des conséquences graves. Les patients ont eu un ou plusieurs épisodes de somnambulisme, et aucun ne s’en souvenait. Les conséquences des somnambulismes causés par ces médicaments ont été : des chutes avec des blessures graves telles que des hémorragies cérébrales ou des fractures ; des automutilations ; des intoxications acci- dentelles ; des hypothermies ; des tentatives de suicide ; des suicides ; des accidents de voiture mortels ; des blessures par balle ; des intoxications au monoxyde de carbone ; des noyades ; des brûlures ; un homicide. 20 pa- tients sont morts de façon accidentelle. Les patients avaient ou non des antécé- dents de somnambulisme, certains avaient utilisé les doses préconisées les plus faibles

de ces hypnotiques, et parfois seulement une dose unique. Dans certains cas, il n’y avait pas de prise concomitante d’un autre médicament dépresseur du système nerveux central ou d’alcool.  En somme  Les patients ont intérêt à être informés des troubles de la mémoire et de la vigilance causés par ces hypnotiques, mais aussi des risques de somnambulisme avec comportement automatique aux conséquences parfois graves, notamment en cas de conduite d’un véhicule. Il est prudent de les inciter à avertir leur entourage aussi de ces risques. ©Compétence 4  Sources  1- US FDA “FDA adds boxed warning for risk of serious injuries caused by sleepwalkingwith certain prescription insomnia medicines” 30 avril 2019 : 3 pages. 2- Prescrire Rédaction “Zolpidem : somnambulisme et comportements automatiques” Rev Prescrire 2007 ; 27 (282) : 268.

n ° 27B is - M ars 2020 • édition découverte • C ompétence 4 • P age 13