Edition Découverte 2025

Connaître, pour une affection donnée, les signes ou symptômes à surveiller, des conseils non médicamenteux, les traitements de premier choix et ceux à écarter des soins. PRATIQUES DE SOINS

Lésion grave du pied chez un patient diabétique : prévention

POINTS-CLÉS

● Repérer les patients diabétiques à risque de lésion grave du pied repose sur un examen, au moins annuel, des jambes et des pieds. ● Le risque de lésion grave du pied est accru chez les patients diabétiques qui ont une neuropathie périphérique, une artériopathie des membres infé rieurs, un antécédent de lésion ulcérée d’un pied, ou des pieds déformés ou porteurs de callosités. C hez les patients diabétiques, les lésions graves du pied sont notamment : – des ulcérations ; – des maux perforants plantaires* ; – des plaies infectées (1). Ces lésions surviennent souvent sur des zones de frottement ou sur des points d’appui (1). Le risque de lésion grave est accru chez les patients diabétiques en raison notamment de l’absence ou de l’atténuation de signes locaux ou généraux liés à des troubles immunitaires, circulatoires ou neurologiques d’origine diabétique (1). 15 % à 25 % des patients diabétiques ont une lésion ulcérée d’un pied au cours de leur vie. Ces lésions sont à l’origine de plusieurs dizaines de milliers d’hospita- lisations chaque année en France (1,2). En l’absence de traitement, ces lésions exposent à des complications telles que des dermohypodermites aiguës bactériennes* nécrosantes ou des ostéites conduisant parfois à une amputation, voire à la mort (1,3). L’adoption sur le long terme de mesures visant à prévenir l’apparition ou l’aggravation de plaies du pied chez les patients diabétiques a pour objectif de réduire ces complications (2). Ne sont pas abordés dans cette situation pratique : la prévention et le traitement d’une neuropathie péri phérique ou d’une artériopathie des membres infé rieurs liées à un diabète.

● Chez les patients à risque, des mesures contri buent à réduire la fréquence de ces lésions : exa men quotidien des pieds et des chaussures par les patients, chaussures adaptées, soins de pédi curie par un professionnel de santé expérimenté. ● En cas de risque accru, un examen des pieds par un professionnel de santé lors de chaque consul tation est utile.

RECONNAÎTRE

Rechercher une neuropathie périphérique. Il semble prudent de rechercher une neuropathie périphérique au moins une fois par an chez tous les patients diabétiques (2). La non-perception du monofilament 10-g sur cer taines zones plantaires du pied est un moyen simple et performant de reconnaître une diminution de la sensi bilité liée à une neuropathie périphérique (1,2). L’examen consiste à appliquer sur la peau (en péri phérie d’éventuelles callosités), hors de la vue du patient, l’extrémité libre d’un filament flexible de nylon, jusqu’à son point de flexion, ce qui permet d’exercer une pres sion prédéterminée. On demande au patient de signaler quand il sent le filament sur son pied (2). Le filament est considéré comme non perçu quand le patient ne le perçoit pas sur au moins un site d’appli- cation (2).

Page 10 • Compétence 4 • Édition Découverte • Février 2025 • N° 86 bis