Edition Découverte 2025

PRATIQUES DE SOINS

Non médicamenteux Chaussures adaptées Le choix des chaussures est important dans la prévention des lésions du pied chez les patients diabé- tiques (2). Les patients dont la sensibilité est altérée au niveau des membres inférieurs ont souvent tendance à choisir des chaussures trop petites ou trop étroites. Les chaus sures doivent être confortables d’emblée, avec une extrémité suffisamment large pour ne pas serrer les orteils. Une méthode empirique pour aider au choix de chaussures adaptées consiste à tracer la forme de chaque pied du patient sur une feuille de papier et à la découper pour l’introduire dans la chaussure corres pondante avant l’achat afin de vérifier que ses dimen sions sont suffisantes (2). En cas de neuropathie périphérique sans défor- mation du pied, les chaussures de sport sont une op tion (2). Quand le pied est peu déformé, des semelles sur mesure, voire des chaussures thérapeutiques de série semblent utiles (2). En cas de pieds très déformés par une ostéo arthropathie* (alias pieds cubiques de Charcot) ou après amputation transmétatarsienne, un chaussage théra peutique sur mesure est justifié en raison du risque de récidive de lésion ulcérée (2). Acte technique Pédicurie adaptée et périodique Chez les patients diabétiques, l’ablation des callosités et les soins des ongles des pieds sont à ef fectuer par un professionnel de santé expérimenté, notamment quand les ongles sont très épais ou défor més. Les ongles sont à couper au carré, en limant les bords tranchants (2,15). L’intervention périodique d’un pédicure-podologue semble favoriser le suivi et la prise en charge des patients diabétiques, malgré l’absence d’essai clinique évaluant son efficacité préventive (2,9). En France, la prise en charge de la pédicurie par l’assurance maladie pour les patients reconnus comme à risque particulièrement élevé de lésion grave du pied facilite l’accès à ces soins (3). ©Compétence 4

L’information et l’implication des patients les plus à risque de lésions graves du pied ont une efficacité préventive établie. Des études prospectives ont montré que la mise en place de programmes de soutien ren forcé et d’information des patients diabétiques est associée à une réduction de plus de 50%de la fréquence des amputations chez ces patients (2). Les modalités et le rythme de suivi des patients diabétiques à risque accru de lésion grave du pied relèvent du consensus, sans reposer sur une évaluation comparative solide (8). Les mesures à appliquer par les patients diabétiques à risque de lésion grave du pied pour prévenir de telles lésions sont : – examiner quotidiennement leurs pieds, y compris entre les orteils, à la recherche d’éventuelles ampoules, coupures, égratignures ou zones d’infections, avec l’aide éventuelle d’un miroir ou d’un membre de l’entourage ; – examiner quotidiennement leurs chaussures à la recherche d’objets qui s’y seraient introduits ou auraient transpercé la semelle, d’une déchirure de la doublure ou d’autres sources de lésions des pieds ; – se laver quotidiennement les pieds et les sécher soi gneusement, particulièrement entre les orteils ; – ne pas porter de chaussures sans chaussettes ; – changer quotidiennement de chaussettes, les choisir à la bonne taille, en évitant celles avec coutures ; – éviter de soumettre les pieds à des températures trop élevées (eau trop chaude lors de la toilette, utilisation de bouillotte ou de chaufferette, sols brûlants en été) ; – ne pas marcher pieds nus ; – ne pas utiliser de substance coricide ni d’objet tran chant pour couper soi-même les cors ou durillons (2). + Lire dans ce texte “Risque de lésion cutanée grave avec certaines substances coricides ou la cryothérapie” Chez les patients diabétiques à risque accru de lésion grave du pied, toute plaie à ce niveau, même minime, justifie de consulter rapidement un médecin ou un pédicure-podologue (2). Non médicamenteux Examen quotidien des pieds et des chaussures

Non médicamenteux Examen des pieds à chaque consultation Risque accru de lésion grave

Chez les patients diabétiques à risque accru de lésion grave du pied, il est utile d’effectuer un examen systé matique des pieds et des chaussures à chaque consul tation, quel qu’en soit le motif, à la recherche d’une lésion cutanée débutante ou de déformations (2).

Page 12 • Compétence 4 • Édition Découverte • Février 2025 • N° 86 bis