Edition Découverte 2025

PRATIQUES DE SOINS

REPÈRES

Signes de conjonctivite d’origine bactérienne Chez un patient avec un œil rouge, la présence ou l’absence de certains signes cliniques contribue à évoquer l’origine bactérienne d’une conjonctivite, entre autres : des yeux collés au réveil, une rougeur de la face interne des paupières, des sécrétions purulentes ou claires.

U ne conjonctivite est une inflammation de la conjonctive* de l’œil qui se manifeste notamment par une irritation oculaire, une rougeur oculaire diffuse et un larmoiement. C’est une cause fréquente d’œil rouge chez les patients examinés en soins de premier recours. Rechercher les signes d’alerte chez un patient ayant un œil rouge Avant d’évoquer une conjonctivite chez un patient qui a un œil rouge, il importe de rechercher des signes d’alerte d’affections graves telles qu’une atteinte de la cornée, un glaucome aigu ou une uvéite*. Ces signes sont notamment : une douleur oculaire intense ; une douleur augmentée par les manœuvres entraînant une constriction de la pupille, telle que l’exposition à la lumière d’une lampe de poche ; une anisocorie, c’est-à-dire une asymétrie de la taille des pupilles ; une pupille aréactive, c’est-à-dire qui ne rétrécit pas à l’exposition à la lumière ; l’impossibilité de maintenir l’œil ouvert ; une baisse de l’acuité visuelle ; une rougeur intense autour de l’iris. Ces signes justifient un examen spécialisé en urgence. Chez les porteurs de lentilles de contact, une atteinte de la cornée est à rechercher et à traiter en urgence. Ces signes d’alerte sont recherchés lors de l’entretien et aussi à l’examen physique qui nécessite parfois l’éver sion de la paupière supérieure,notamment pour rechercher un corps étranger (lire l'encadré ci-contre“L’éversion d’une paupière supérieure, en pratique”). Diverses bactéries en cause Quand une conjonctivite est évoquée, il est souvent difficile de faire la différence entre une conjonctivite bactérienne et une conjonctivite virale, ou encore une conjonctivite allergique ou causée par un agent irritant. Environ 80 % des conjonctivites sont d’origine virale. Chez les adultes, les bactéries le plus fréquemment en cause dans les conjonctivites bactériennes sont des staphylocoques, puis Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae . Chez les enfants, ce sont surtout S. pneumoniae , H. influenzae et Moraxella catarrhalis . Les porteurs de lentilles de contact sont particulièrement

L’éversion d’une paupière supérieure, en pratique

Chez un patient assis ou allongé, l’éversion d’une paupière nécessite un coton-tige ou un objet similaire. Elle se déroule en deux étapes :

Étape 1 : d’une main, saisir les cils de la paupière supérieure entre le pouce et l’index puis les attirer doucement vers le bas. De l’autre main, appliquer le coton-tige

horizontalement à mi-hauteur de cette paupière ;

Étape 2 : demander au patient de regarder vers le bas, tirer les cils de la paupière supérieure vers le haut avec la main qui les maintient tandis que l’autre main presse le coton-tige légèrement vers le bas. Basculer la paupière supérieure et exposer ainsi sa face interne.

Après examen de la face interne de la paupière, lâcher les cils, retirer le coton-tige et demander au patient de regarder vers le haut : la paupière supé rieure reprend alors sa position normale. Ce geste exerce une pression sur l’œil ; il est à écarter en cas de suspicion de plaie du globe oculaire.

©Compétence 4

Sources

• Prescrire Rédaction “Comment éverser la paupière supé

rieure” Rev Prescrire 1991 ; 11 (112) : 544.

Page 14 • Compétence 4 • Édition Découverte • Février 2025 • N° 86 bis