Edition Découverte Compétence 4

Connaître, pour une affection donnée, les signes ou symptômes à surveiller, des conseils non médicamenteux, les traitements de premier choix et ceux à écarter des soins. PRATIQUES DE SOINS Diabète de type 2 chez un adulte

POINTS-CLÉS

● Chez les patients qui ont un diabète de type 2, le premier choix est de chercher à diminuer l’ex cès pondéral souvent présent et la glycémie par des mesures diététiques et une activité physique régulière. ● Débuter un traitement par un médicament hypo glycémiant vise avant tout à éviter ou retarder des complications à long terme du diabète. L e diabète de type 2 est le plus fréquent des diabètes sucrés. Il affecte surtout des adultes âgés de plus de 40 ans ayant un surpoids ou des antécédents fami liaux de diabète de type 2 (1). Il reste souvent asymptomatique pendant des an nées (1). Il est à distinguer du diabète de type 1 qui survient brusquement, surtout chez des enfants ou des adultes âgés de moins de 30 ans, et qui se manifeste par une soif, des urines abondantes et un amaigrissement (1). Chez les patients qui ont un diabète de type 2, il existe, dans des proportions variables, une résistance à l’insuline et un défaut de sécrétion d’insuline qui les exposent à une hyperglycémie persistante, cause de complications graves à long terme (1). Ne sont pas abordés dans cette situation pratique : le diabète chez les femmes enceintes ; le traitement des complications hyperglycémiques aiguës. RECONNAÎTRE Confirmer un diabète : glycémie ou HbA1c. La confirmation d’un diabète est fondée sur des critères biologiques (2). Un diabète est à confirmer au moyen de 2 dosages effectués 2 jours différents (sauf en cas de symptômes cliniques manifestes d’hyperglycémie), avec : – soit glycémies à jeun ≥ 1,26 g/l (7 mmol/l) ; – soit glycémies ≥ 2 g/l (11,1 mmol/l) quel que soit le moment de la journée ;

● La metformine est l’hypoglycémiant de premier choix : elle semble prévenir certaines complica tions du diabète et allonger la durée de vie, au prix d’effets indésirables le plus souvent accep tables.

– soit taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c)* ≥ 6,5 % (1,2). Le dosage de l’HbA1c ne nécessite pas que le patient soit à jeun.Certaines situations interfèrent avec le dosage d’HbA1c, notamment :

– hémoglobinopathies ; – méthémoglobinémies ;

– carences en fer ou en vitamine B12 ; – insuffisances rénales chroniques ; – anémies ; – hémolyses ; – consommation excessive d’alcool ; – maladie chronique du foie ;

– prise de certains médicaments tels qu’époétines, aspirine , fer , vitamine B12 , certains antirétroviraux (2).

FACTEURS DE SURVENUE Facteurs génétiques et liés au mode de vie. Le risque de diabète de type 2 est accru chez : – les personnes qui ont un parent au premier degré qui a un diabète de type 2 ou un diabète appa ru au cours d’une grossesse (diabète gestationnel) ; – les femmes qui ont eu un diabète gestationnel ou qui ont accouché d’un enfant pesant plus de 4,5 kg (3,4). Chez les adultes d’âge moyen, un surpoids (défini par un indice de masse corporelle (IMC)* supérieur à 25 kg/m 2 ) est associé à une augmentation du risque de diabète de type 2. Ce risque est particulièrement élevé en cas d’obésité (IMC supérieur à 30 kg/m 2 ) (5). La sédentarité et un régime alimentaire riche en viande rouge, viande transformée, frites, produits laitiers

Page 10 • Compétence 4 • Édition Découverte • Avril 2023 • N° 64 bis