Edition Découverte Compétence 4

PRATIQUES DE SOINS

gras, céréales raffinées et sucreries augmentent le risque de diabète de type 2 (6).

Signes d’alerte

TRAITEMENTS Au moment de la découverte d’un diabète de type 2, la mise en place de mesures diététiques est suffisante chez environ 1 patient sur 4 pour obtenir en quelques mois des glycémies correctes. Ces mesures, associées à une activité physique, contribuent à diminuer l’excès pondéral souvent présent (18). Quand ces mesures sont insuffisantes, le médicament hypoglycémiant de premier choix est la metformine (19). Quand la metformine est mal tolérée, à éviter ou que son efficacité est insuffisante, le choix entre les autres médicaments hypoglycémiants tient compte notamment des effets indésirables prévisibles de chaque option. Quand l’espérance de vie du patient est courte, une option est de viser un contrôle glycémique moins strict sans recourir à un médicament (20). Pour évaluer le contrôle glycémique sous traitement, doser le taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) 2 à 4 fois par an semble adapté (21). Hyperosmolarité hyperglycémique. Une hyper osmolarité hyperglycémique, c’est-à-dire la survenue d’une hyperglycémie majeure associée à une déshydra tation profonde et une hyperosmolarité plasmatique, est une complication qui s’observe surtout chez des patients âgés qui ont un diabète de type 2 et qui ont des difficultés à s’hydrater. L’hyperosmolarité hyper glycémique est à l’origine d’un coma par déshydratation intracellulaire, mortel en l’absence de traitement (10). Acidocétose diabétique. L’acidocétose est une complication parfois mortelle d’une hyper glycémie majeure avec carence en insuline. Elle s’observe surtout chez les patients qui ont un dia bète de type 1, mais survient parfois chez les patients qui ont un diabète de type 2 (10). Une hyperglycémie majeure se manifeste d’abord par : — une soif intense, — une production d’urine en grande quantité, — une perte de poids rapide (43). L’acidocétose diabétique se manifeste par : — des nausées ; — des vomissements ; — des douleurs abdominales ; — une hyperventilation avec une haleine qui sent l’acétone (10,43). En l’absence de traitement par insuline, l’acidocétose évolue vers des troubles de la conscience, un coma acidocétosique et la mort (10).

Des médicaments exposent à des hyper glycémies. Les médicaments qui exposent à des hyperglycémies sont principalement : – les glucocorticoïdes ; – les neuroleptiques, surtout ceux dits atypiques (7). Ces médicaments exposent les patients diabétiques à un déséquilibre de leur diabète (7). Les statines sont associées à une augmentation du risque de diabète de type 2, surtout quand elles sont prises à dose élevée (8). ÉVOLUTION Hyperglycémie : des complications à court et long termes. Même traité, le diabète de type 2 évolue en général vers une augmentation pro gressive de l’hyperglycémie (9). À court terme, les hyperglycémies majeures sont à l’origine de complications aiguës, telles qu’une acido cétose ou une hyperosmolarité hyperglycémique, parfois mortelles en l’absence de traitement (9,10). + Lire dans ce texte “Signes d’alerte” À long terme, les hyperglycémies, même modérées, exposent à des complications chroniques, surtout vas culaires, notamment : – rétinopathies ; – lésions des artères ; – néphropathies ; – neuropathies (10). Les conséquences de ces complications sont graves : – diminutions de l’acuité visuelle, voire cécités ; – insuffisances rénales majeures ; – infarctus du myocarde ; – accidents vasculaires cérébraux ; – lésions ulcérées des pieds exposant à des amputa tions (11,12). Les insuffisances d’érection sont plus fréquentes chez les patients qui ont un diabète que dans la popu lation générale (13). Par rapport aux personnes non diabétiques, la fré quence des infections, le nombre d’hospitalisations pour infection et la mortalité d’origine infectieuse sont plus élevés chez les patients atteints de diabète, surtout quand l’hémoglobine glyquée (HbA1c) est élevée. Les mycoses de la peau et des muqueuses sont fréquentes chez les patients atteints de diabète (14à16). Les patients qui ont un diabète ont un risque accru de forme grave de covid-19 (17).

Compétence 4 • Édition découverte • Avril 2023 • N° 64 bis • Page 11