Edition Découverte Compétence 4

PRATIQUES DE SOINS

Viser un taux d’HbA1c aux alentours de 7 % les premières années suivant la découverte d’un diabète de type 2 semble adapté pour prévenir les complications du diabète tout en augmentant la durée de vie (20). Chez les patients âgés et fragiles, il semble raison nable de choisir une valeur cible d’HbA1c entre 7,5 % et 8,5 %, voire entre 8 % et 9 % en cas de : – complication vasculaire majeure ; – affection grave associée ; – espérance de vie inférieure à 5 ans (22,23). Chez tous les patients ayant un diabète type 2, les autres facteurs de risque cardiovasculaire tels qu’une hypertension artérielle ou un tabagisme sont à réduire (1). Non médicamenteux Réduction pondérale raisonnable Chez les patients qui ont un diabète de type 2 et qui sont en surpoids ou obèses, une perte de poids améliore le taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) et semble augmenter l’espérance de vie (18). Perdre 5 % à 10 % du poids initial est un objectif réaliste, souvent suffisant pour obtenir une diminution notable de l’HbA1c (18). Non médicamenteux Mesures diététiques Chez les patients qui ont un diabète de type 2, une alimentation proche du régime dit méditerranéen semble diminuer le risque d’accident cardiovasculaire et améliorer le contrôle de la glycémie (18,24). Le régime méditerranéen consiste à : Ÿ consommer surtout des : – céréales complètes (pain, pâtes, riz, semoule, etc.) ; – fruits ; – légumes, dont pommes de terre et légumineuses (haricots, fèves, etc.) ; – fruits à coque (noix, noisettes, amandes, etc.) ; Ÿ utiliser les huiles d’olive et de colza comme principales sources de graisse ; Ÿ consommer en quantité modérée poisson, volailles, yaourts et fromages ; Ÿ consommer peu de viande rouge (25à27). Chez les patients qui ont un diabète de type 2 et qui sont en bonne santé par ailleurs, consommer un verre standard* d’alcool par jour semble sans risque avéré. En cas de neuropathie diabétique, d’insuffisance de l’érection ou de maladie hépatique, il est prudent de conseiller l’arrêt de l’alcool (28). Non médicamenteux Exercice physique régulier Chez les patients qui ont un diabète de type 2, l’exercice physique régulier a un effet favorable sur la glycémie (29).

Une augmentation de l’activité physique favorise la réduction de poids. La marche à rythme soutenu, à raison de 30 minutes par jour, est une aide pour maî triser son poids (30). Médicamenteux Metformine La metformine , un biguanide, semble prévenir certaines complications du diabète de type 2 et allon ger la durée de vie, au prix d’effets indésirables le plus souvent acceptables (19). La metformine ne cause que très rarement des hypo glycémies et ne provoque pas de prise de poids. Son profil d’effets indésirables comporte des troubles diges tifs dose-dépendants, très fréquents, surtout en début de traitement : nausées et vomissements ; diarrhées décrites comme explosives, parfois à l’origine d’une in continence fécale ; douleurs abdominales ; goût métal lique dans la bouche (31). En cas de prise prolongée, la metformine expose à une carence en vitamine B12, notamment en cas d’as sociation avec un inhibiteur de la pompe à protons (31). La metformine expose à des acidoses lactiques, exceptionnelles mais parfois mortelles, favorisées par son accumulation. Les facteurs de risque d’acidose lactique sont : – une déshydratation ; – une insuffisance rénale ou une affection aiguë inter currente susceptible d’altérer la fonction rénale ; La fonction rénale est à surveiller attentivement quand la metformine est associée avec des médicaments qui exposent à une insuffisance rénale, notamment : anti-inflammatoires non stéroïdiens, diurétiques, in hibiteurs de l’enzyme de conversion, sartans (31). Il est prudent d’arrêter momentanément la prise de metformine dans toute situation à risque d’altération de la fonction rénale telle que : – déshydratation ; – état infectieux grave ; – injection d’un produit de contraste iodé (31,32). La dose initiale de chlorhydrate de metformine est de 500 mg, 2 à 3 fois par jour ou 850 mg, 1 à 2 fois par jour (33). La dose est ensuite à augmenter progressivement (par exemple par paliers de 500 mg de chlorhydrate de metformine ) jusqu’à 2 000 à 3 000 mg par jour. Il n’est pas démontré qu’augmenter la dose jusqu’à 3 000 mg par jour augmente l’effet hypo­ – une insuffisance cardiaque ; – une insuffisance respiratoire ; – un infarctus du myocarde récent ; – une insuffisance hépatique ; – une alcoolisation intense aiguë ; – une intervention chirurgicale (31).

Page 12 • Compétence 4 • Édition Découverte • Avril 2023 • N° 64 bis