Edition Découverte Compétence 4

PRATIQUES DE SOINS

effet dit antabuse : réaction désagréable qui suit l’in gestion conjointe d’alcool et d’autres substances, dont des médicaments, et qui se manifeste notamment par : flushs du visage, sueurs, céphalées, palpitations, ver tiges, sensations de malaise. hémoglobine glyquée : en abrégé HbA1c, fraction d’hémoglobine liée de façon irréversible au glucose, dont le taux reflète la glycémie moyenne au cours des 8 à 12 semaines précédentes. indice de masse corporelle (IMC) : résultat de la divi sion du poids (exprimé en kg) par le carré de la taille (exprimée en m). Sont considérées comme “normales” des valeurs comprises : chez les adultes, entre 18,5 et 25 kg/m 2 ; chez les personnes âgées, entre 21 et 30 kg/m 2 . syndrome de Stevens-Johnson, syndrome de Lyell : atteintes rares, mais graves, de la peau et souvent des muqueuses, avec décollements bulleux de l’épiderme. Ces atteintes sont précédées en général de fièvre, courbatures, brûlures oculaires et dysphagie. Il s’agit de deux formes de la même affection, d’origine avant tout médicamenteuse, le syndrome de Lyell désignant la forme la plus grave, souvent mortelle. verre standard : selon la définition de la Société française d’alcoologie, un “verre standard” d’une boisson alcoo lique contient 10 g d’alcool. BIOGARAN° ou autre ; B (—) ; CH DIAMICRON MR° ou autre glimépiride – F AMAREL° ou autre ; B GLIMEPIRIDE SANDOZ° ou autre ; CH AMARYL° ou autre glipizide forme à libération immédiate – F B CH (—) liraglutide – F B CH VICTOZA° metformine chlorhydrate – F CH GLUCOPHAGE° ou autre ; B METFORMAX° ou autre metformine embonate – F STAGID° ; B CH (—) pioglitazone – F (—) ; B ACTOS° ; CH ACTOS° ou autre saxagliptine – F B CH ONGLYZA° sitagliptine – F CH JANUVIA°, XELEVIA° ; B JANUVIA° tramadol – F TOPALGIC° ou autre ; B CONTRAMAL° ou autre ; CH TRAMAL° ou autre vildagliptine – F B CH GALVUS° vitamine B12 alias cyanocobalamine – F VITAMINE B12 GERDA° ou autre ; B VITAMINE B12 STEROP° ; CH VITARUBIN° Noms commerciaux des médicaments en France F , Belgique B et Suisse CH fer oral – F FUMAFER° ou autre ; B FERO-GRADUMET° ou autre ; CH FERRO-GRADUMET° ou autre glibenclamide – F CH DAONIL° ou autre ; B DAONIL° gliclazide forme à libération immédiate – F GLICLAZIDE

que son efficacité est insuffisante, une insuline est une option, notamment en cas d’insuffisance rénale (20). Le profil d’effets indésirables des insulines comporte surtout des : hypoglycémies, prises de poids, modifi cations du tissu graisseux sous-cutané aux points d’injection (lipohypertrophies), hypokaliémies (38,39). Les besoins en insuline sont très variables d’un patient à l’autre et l’adaptation des doses, fondée sur les glycémies, impose une surveillance glycémique (9). Risque accru d’hypoglycémie avec l’insuline. L’effet hypoglycémiant de l’insuline est majoré en cas d’association avec des médicaments qui causent des hypoglycémies tels que le tramadol , l’ aspirine à forte dose, ainsi qu’avec l’alcool, même en quantité modérée (28,37). Les bêtabloquants, y compris sous forme de collyre, et des hypotenseurs d’action centrale masquent parfois certains signes d’hypoglycémie tels qu’une tachycardie ou des tremblements. L’alcool et les psychotropes sé datifs masquent parfois des signes d’hypoglycémie et réduisent la réactivité (37). Chez les patients qui ont un diabète de type 2, quand l’hémoglobine glyquée (HbA1c) est trop élevée malgré la metformine , l’ajout de liraglutide (un incrétinomimé tique agoniste des récepteurs du GLP-1) par voie sous-cutanée semble avoir une balance bénéfices-risques favorable, surtout quand une priorité est d’éviter la prise de poids et les hypoglycémies (40). Quand la metformine est mal tolérée ou à éviter, le liraglutide en monothérapie est moins évalué que d’autres options (41). Le profil d’effets indésirables des agonistes des récepteurs du GLP-1 comporte surtout des : nausées dose-dépendantes, surtout en début de traitement, et autres troubles digestifs ; obstructions intestinales ; insuffisance rénale ; pertes de poids excessives ; lithiases biliaires ; pancréatites. Des cancers du pancréas ont été rapportés (42). ©Compétence 4 GLOSSAIRE Les termes expliqués de façon concise dans ce glossaire sont signalés dans le texte par un astérisque (*) anaphylaxie : réaction immunitaire de type allergique avec vasodilatation et constriction des muscles lisses, comme ceux des bronches, pouvant entraîner la mort par choc anaphylactique. Médicamenteux Liraglutide en ajout à la metformine

Les sources et références, au nombre de 44, sont disponibles dans la revue Compétence 4 originale.

Page 14 • Compétence 4 • Édition Découverte • Avril 2023 • N° 64 bis