Edition Découverte Compétence 4

S’informer des effets des médicaments, pour les repérer et s’interroger sur l’éventuelle cause médicamenteuse d’une affection. VIGILANCES

Oméga-3 : troubles cardiaques graves L’utilisation des acides gras oméga-3, vendus en France dans des compléments alimentaires ou avec le statut de médicament, n’est pas à conseiller compte tenu de l’augmentation de risques de troubles cardiaques graves.

L es acides gras oméga-3 polyinsaturés, dont l’acide eicosapentaénoïque (EPA) et l’acide docosahexa– énoïque (DHA) (Omacor° ou autre), sont présents dans l’alimentation, notamment dans des poissons gras (sau mon, thon, etc.) et leurs huiles. Ils sont aussi vendus en France, soit avec le statut de complément alimentaire soit celui de médicament, à des posologies journalières allant jusqu’à environ 1 g voire plus (1à4). Depuis fin 2018, en raison de l’absence d’efficacité démontrée pour prévenir un nouvel accident cardiaque après un infarctus du myo carde, les médicaments contenant des esters éthyliques d’ acide eicosapentaénoïque et d’ acide docosahexa énoïque ne sont plus autorisés en prévention cardio vasculaire dite secondaire c’est-à-dire visant à stopper ou à retarder l’évolution de la maladie, mais restent au torisés dans certaines hypertriglycéridémies (5). Une supplémentation en acides gras oméga-3 polyinsaturés expose notamment à des troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhées) ; de l’acné, de l’eczéma ; des augmentations des transaminases hépatiques ; ainsi qu’à des saignements (6,7). Au cours d’essais cliniques, un surcroît de risque de fibrillations auriculaires* a été mis en évidence chez des patients recevant des acides gras oméga-3 polyinsaturés (8à10). Une synthèse méthodique avec méta-analyse a rassemblé les essais randomisés ayant inclus au moins 1 000 patients avec une durée de suivi au minimum de 1 an (11). En voici les principaux résultats. Risque augmenté, dès 1 gramme par jour L’analyse a porté sur huit essais cliniques randomisés comptant 83 112 patients au total, ayant évalué une supplémentation avec des acides gras oméga-3 ver sus placebo (notamment huile de maïs, huile minérale) (8à11). Dans certains essais, l’effet préventif des acides oméga-3 sur la survenue de fibrillations auriculaires ou flutters auriculaires* était un des critères principaux d’évaluation. Dans d’autres essais, les fibrillations ou flutters auriculaires ont été rapportés parmi les effets indésirables. L’âge moyen des patients allait de 62,5 à 75 ans selon les essais. Le suivi a duré de 2 à 7 ans. Trois essais cliniques n’incluaient que des patients en pré

vention cardiovasculaire primaire, tandis que les autres essais incluaient à la fois des patients en prévention primaire et secondaire (11). Sur 41 515 patients des groupes acides gras oméga-3, 4,0 % ont été atteints de fibrillation auriculaire, versus 3,3 % sur 41 597 des groupes placebo, soit globalement une augmentation du risque de fibrillations auriculaires. Le risque de fibrillations ou de flutters auriculaires avec les doses de plus de 1 g par jour a été 50 % plus grand qu’avec le placebo. Avec les doses de 1 g ou moins, la différence versus placebo a été plus faible, mais stati quement significative (11). Les résultats d’une autre méta-analyse publiée fin 2021, comptant sept essais cliniques (recensés dans la méta-analyse précédente) et portant sur un total de 81 210 patients, a eu des résultats qui vont dans le même sens (12). Le régime méditerranéen Adopter un régime méditerranéen contribue à réduire le risque de complications cardiovascu laires. Il consiste surtout à : • privilégier la consommation de : — céréales complètes (pain, pâtes, riz, semoule, etc.) ; — fruits ; — légumes, dont pommes de terre et légumi neuses (haricots, fèves, etc.) ; — fruits à coque (noix, noisettes, amandes, etc.) ; • utiliser les huiles d’olive et de colza comme principales sources de graisse ; • consommer en quantité modérée poissons, volailles, yaourts et fromages ; • consommer peu de viande rouge. ©Compétence 4 Sources “Hypertension artérielle essentielle chez un adulte” Premiers Choix Prescrire, actualisation mars 2022.

Compétence 4 • Édition Découverte • Avril 2023 • N° 64 bis • Page 15