Edition Découverte Compétence 4

VIGILANCES

Sources 1- LacroixCet coll.“Serious neurological adverse events of ceftriaxone” Antibiotics 2021 ; 10 : 540 : 11 pages. 2- Prescrire Rédaction “Céphalosporines : troubles neuropsychiques” Rev Prescrire 2019 ; 39 (429) : 508. 3- ANSM “RCP Rocéphine” 7 juin 2021 : 13 pages.

GLOSSAIRE Les termes expliqués de façon concise dans ce glossaire sont signalés dans le texte par un astérisque (*) encéphalopathie : affection diffuse du cerveau, liée à des troubles cardiovasculaires, respiratoires, métabo liques, toxiques ou génétiques, pouvant se manifester par une confusion mentale, des convulsions ou un coma. myoclonie : contraction musculaire brève et involontaire d’une partie d’un muscle, d’un muscle ou d’un groupe de muscles.

Gabapentine, prégabaline : causes de prescriptions de diurétiques La gabapentine (Neurontin°ou autre) et la prégabaline (Lyrica° ou autre), utilisées dans l’épilepsie ou les douleurs neuropathiques, exposent à des œdèmes, à l’origine de prescriptions de diurétiques.

L es œdèmes périphériques sont un effet indésirable connu de la gabapentine (Neurontin° ou autre) et de la prégabaline (Lyrica° ou autre). En 2021, une équipe canadienne a cherché à savoir dans quelle mesure l’emploi de ces médicaments dans des lombalgies (hors autorisation de mise sur le marché) est suivi par la prescription de diurétiques (1). À partir d’une base de données d’assurance maladie, les auteurs ont étudié, sur la période 2011-2019, les données d’environ 260 000 patients âgés de 66 ans ou plus, enregistrés avec un diagnostic récent de douleurs lombaires. Ceux-ci n’avaient pas d’antécédent d’insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique, ni d’antécédent d’épilepsie, et n’avaient pas reçu dans l’année précédente de prescription de gabapentine ou de prégabaline , ni de diurétique, et ne prenaient pas d’anti-inflammatoire non stéroïdien (cause d’œdèmes). Parmi eux, 7 867 ont eu une dispensation de prégabaline ou de gabapentine dans la semaine suivant le diagnostic de lombalgie. La moitié de ces patients avaient plus de 74 ans (1). Durant les 90 jours suivant le diagnostic de lom balgie, une dispensation de diurétique a été environ 1,5 fois plus fréquente chez les patients ayant reçu de la prégabaline ou de la gabapentine que chez ceux n’en ayant pas reçu. Les diurétiques utilisés ont été surtout le furosémide (Lasilix° ou autre) (49 %) et l’ hydrochlorothiazide (Esidrex° ou autre) (37 %). Pour

la moitié des patients, le délai entre la dispensation de prégabaline ou de gabapentine et celle du diurétique a été inférieure à 36 jours (1). Les auteurs n’ont pas rapporté les effets indésirables des diurétiques, que l’on connaît par ailleurs, et qui sont parfois particulièrement préoccupants chez des patients âgés, car à l’origine de chutes : troubles électrolytiques, hypotensions artérielles, sensations vertigineuses, augmentations de la diurèse conduisant à des levers nocturnes pour uriner, etc. (2). En somme  Les effets indésirables des médicaments conduisent parfois à la prescription d’un médicament supplémentaire, dans l’espoir d’atténuer tel ou tel effet indésirable. Mais ce médicament expose lui-même à des effets indésirables. L’ensemble du traitement devient de plus en plus hasardeux, surtout quand l’efficacité du médicament déclenchant cette spirale n’est pas démontrée au-delà de celle d’un placebo. Réévaluer l’ensemble de la situation et envisager un traitement à la fois plus adapté et plus simple est souvent préférable. ©Compétence 4 Sources 1- ReadSHet coll.“Evidenceof agabapentinoidanddiuretic prescribing cascade among older adults with lower back pain” J Am Geriatr Soc 2021 ; 69 (10) : 2842-2850 + suppl 12 pages. 2- Prescrire Rédaction “Diurétiques” Interactions Médicamenteuses Prescrire 2022.

Compétence 4 • Édition Découverte • Avril 2023 • N° 64 bis • Page 17