Edition Découverte Compétence 4

Pour aller au-delà du médicament, avec des thématiques variées telles que l’influence des facteurs environnementaux sur la santé, des actions interprofessionnelles ou des sujets de société en lien avec la santé. OUVERTURES

PROFESSIONS

Dispositif Asalée : une coopération médecins-infirmiers pour améliorer la qualité des soins

Selon de nombreux retours d’expériences, la coopération médecins-infirmiers est une voie pour améliorer la prise en charge des patients atteints de maladies chroniques. Plusieurs études ont été menées pour évaluer le dispositif de coopération médecins-infirmiers Asalée. Elles montrent une amélioration de la qualité des soins et du suivi des patients diabétiques de type 2.

L’ association “Action de santé libérale en équipe” (“Asalée”) a mis en place depuis 2004 une coopération médecins-infirmiers pour mieux prendre en charge certains patients (1). Lancé dans les Deux Sèvres, ce dispositif s’est étendu progressivement. Fin 2022, plus de 7 000 médecins et 1 600 infirmières et infirmiers “délégués à la santé publique” participaient au dispositif Asalée dans plus de 2 300 lieux (cabinets, maisons de santé pluriprofessionnelles, centres de santé, etc.), dans tous les départements français ( a )(2,3). Une coopération médecins-infirmiers visant une meilleure prise en charge des patients atteints de maladies chroniques Les infirmiers (selon les cas salariés ou libéraux, à temps plein ou non) du dispositif Asalée ont reçu une formation aux protocoles définis par l’association et collaborent avec des médecins généralistes au sein des cabinets médicaux pour assurer le suivi des patients atteints de maladies chroniques. Le dispositif Asalée s’est inscrit dans des mécanismes de financement public et d’encadrement divers au fil des années (3). À l’initiative des médecins du dispositif, les infirmiers assurent des consultations d’éducation thérapeutique dans les domaines suivants : diabète, risques cardio vasculaires, bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), asthme, et troubles du sommeil. Ils font aussi du repérage de troubles cognitifs ; du dépistage et de l’accompagnement des enfants et adolescents en sur poids ; et de l’accompagnement au sevrage tabagique.

Et ils participent aux campagnes collectives de dépistage de certains cancers (cancer du sein, cancer du col de l’utérus, cancer colorectal) (2). Ce mode de coopération a contribué à la conception du métier d’infirmier en pratique avancée (IPA) spécialisé dans la prise en charge des maladies chroniques (4). Mais les infirmiers du dispositif Asalée n’ont pas d’extension de leurs compétences et de leurs possibilités de prescription équivalente à celles des IPA (4). Ils peuvent cependant réaliser quelques actes médicaux dérogatoires : électrocardiogramme (ECG), spirométrie, prescription de certains examens biologiques, examens du pied diabétique et tests de mémoire (5). Ces délégations de tâches font l’objet de protocoles de coopération validés par la Haute autorité de santé (3,4). Plusieurs évaluations d’activités complémentaires L’impact du dispositif Asalée a été évalué par l’Irdes (Institut de recherche et de documentation en économie de la santé), qui a réalisé plusieurs études aux objectifs complémentaires (3). En 2018, une analyse qualitative à partir d’entretiens individuels auprès de médecins, d’infirmiers et de patients a exploré la dynamique de travail des binômes médecin-infirmier participant au dispositif Asalée. Les

a- Dans ce texte, nous utiliserons” infirmier”pour désigner l’ensemble de la profession, en parallèle à l’expression “médecin”, indépen damment du genre.

Page 18 • Compétence 4 • Édition Découverte • Avril 2023 • N° 64 bis