Edition découverte 2021

PRATIQUES DE SOINS

Rédaction“E2a. Insuffisances cardiaquesmédicamenteuses” Interactions Médicamenteuses Prescrire 2019.  7- Prescrire Rédaction“Insuffisance cardiaque aiguë avec dyspnée : traite- ment initial. Furosémide, trinitrine, sans effet prouvé sur la mortalité” Rev Prescrire 2010 ; 30 (326) : 911-916.  8- Colucci WS et coll. “Treatment of acute decompensated heart failure : components of therapy” UpToDate 2019.  9- Prescrire Rédac- tion “Diurétiques” Interactions Médicamenteuses Prescrire 2019.  10- PrescrireRédaction“Furosémide dans la décompen- sation aiguë d’insuffisance cardiaque” Rev Prescrire 2012 ; 32 (347) : 686-687.  11- Prescrire Rédaction “Les propositions Prescrire : traitement antihypertenseur chez les adultes sans diabète et sans atteinte cardiovasculaire ni rénale” Rev Prescrire 2014 ; 34 (366) : 280.  12- Prescrire Rédaction “Lénitral° : de retour sous le nom de Nitronal°” Rev Prescrire 2011 ; 31 (337) : 822.  13- PrescrireRédaction“Dérivés nitrés” Interactions Médicamenteuses Prescrire 2019.  14- Hochman JS et coll. “Clinical manifestations and diagnosis of cardiogenic shock in acute myocardial infarction” UpToDate 2019.

augmentent les chances d’arrêt de la consom- mation de tabac par rapport à celles dosées à 2 mg de nicotine  : 27 % versus 19 % (différence statistiquement significative) (2).

Les effets indésirables de la nicotine sont notamment des sensations vertigineuses, cépha- lées, troubles du sommeil ; des syndromes pseudogrippaux ; des douleurs thoraciques ; des symptômes de sevrage lors de l’arrêt de la prise de nicotine  ; des réactions cutanées aux sites d’application des patchs, ainsi que des hypersalivations et des œdèmes de la langue avec les gommes à mâcher. Il importe d’avertir les patients de veiller à tenir hors de portée des enfants tous les dispositifs contenant de la ni- cotine, même après usage, pour prévenir les intoxications accidentelles parfois mortelles (3,4).  En somme   Quand un traitement médica- menteux est envisagé pour aider les fumeurs à arrêter leur consommation de tabac, propo- ser une association de substituts nicotiniques sous forme de patchs et de substituts nicoti- niques à libération immédiate est en général le choix optimal. Même s’il n’est efficace que chez une minorité de patients. ©Compétence 4 Noms commerciaux des médicaments en France F , Belgique B et Suisse CH nicotine comprimé à sucer, pastille à sucer – F  NICOPASS SANS SUCRE MENTHE FRAICHEUR° ou autre ; B  NIQUITIN MINILOZENGE° ou autre ; CH  NICOTINELL° ou autre nicotine comprimé sublingual – F  NICORETTE MICROTAB° ; B  (—) ; CH  NICORETTE MICROTAB° nicotine gomme à mâcher – F B CH  NICORETTE° ou autre nicotine dispositif transdermique alias patch – F  NICOTINELLTTS° ou autre ; B  NIQUITIN CLEAR° ou autre ; CH  NICOTINELL PATCH° ou autre nicotine cartouche pour inhalation buccale – F  NICORETTE INHALEUR° ; B CH  NICORETTE INHALER° nicotine solution pour pulvérisation buccale alias spray – F CH  NICORETTESPRAY° ; B  NICORETTE MINT SPRAY BUCCAL°  Sources  1-  Prescrire Rédaction“Consommation et arrêt du tabac” Premiers Choix Prescrire, actualisation mai 2018 : 6 pages.  2- Lindson N et coll. “Different doses, durations and modes of delivery of nicotine replacement therapy for smoking cessation” (Cochrane Review) (dernière révision : 2016). In : “TheCochrane Library” JohnWiley and Sons, Chichester 2019 ; issue 4 : 171 pages.  3- Prescrire Rédaction “Nicotine” Inter­ actionsMédicamenteuses Prescrire 2020.  4- PrescrireRédac- tion “Substituts nicotiniques : intoxications chez des enfants” Rev Prescrire 2014 ; 34 (363) : 24-26.

Arrêt de la consommation de tabac

● Associer des substituts nicotiniques à libération prolongée et à libération immé­ diate semble augmenter les chances d’ar­ rêt du tabac. Q uand un traitement médicamenteux est envisagé pour aider les fumeurs à arrêter leur consommation de tabac, les substituts nicotiniques sont les médicaments de premier choix, faute de mieux (1). Une synthèse méthodique avec méta-­ analyses d’un groupe du Réseau Cochrane a évalué l’efficacité de diverses formes pharma- ceutiques et posologies de ces substituts ni- cotiniques. Cette synthèse a recensé 63 essais randomisés chez environ 41 000 participants au total, fumant plus de 15 cigarettes par jour dans la majorité des essais, motivés à arrêter de fumer (2). Le critère principal d’évaluation a été l’arrêt de la consommation de tabac après au moins 6 mois (2). Selon 14 essais chez environ 11 000 per- sonnes au total, l’association de substituts nicotiniques à libération prolongée (patchs) et de substituts nicotiniques à libération immé- diate (gommes à mâcher ou autres) augmente les chances d’arrêt de la consommation de tabac par rapport à l’utilisation d’une seule de ces formes pharmaceutiques : 17 % d’arrêt avec une association versus 14 % (différence statistiquement significative) (2). Selon cinq essais ayant comparé des sub­ stituts nicotiniques à libération immédiate (gommes à mâcher) de différents dosages, utilisés seuls, chez environ 850 personnes au total, les gommes dosées à 4 mg de nicotine

P age 12 • C ompétence 4 • É dition D écouverte • M ars 2021