Edition découverte 2021

PRATIQUES DE SOINS

GLOSSAIRE Les termes expliqués de façon concise dans ce glossaire sont signalés dans le texte par un astérisque (*) coronaropathie  : alias maladie coronarienne ou insuffisance coronarienne, affection des artères coronaires, qui irriguent le cœur, ayant pour consé- quence un apport en sang insuffisant au muscle cardiaque. crépitants (râles)  : bruits perçus à l’auscultation pulmonaire, en fin d’inspiration, comme une suc- cession de crépitements brefs et secs comparables à ceux des pas dans la neige. dyspnée de décubitus  : sensation d’essoufflement excessif en position couchée, amenant à rechercher la position assise. dyspnée paroxystique nocturne  : difficulté sou- daine à respirer survenant au cours du sommeil et réveillant le patient. sibilant (râle)  : sifflement expiratoire perçu à l’aus- cultation pulmonaire, signe non spécifique d’une obstruction bronchique. systole ventriculaire  : phase de contraction du muscle cardiaque à l’issue de laquelle le sang est expulsé des ventricules dans les artères. tamponnade  : compression aiguë du cœur par un épanchement péricardique abondant ou survenant rapidement. Noms commerciaux des médicaments en France F , Belgique B et Suisse CH amiodarone – F B CH  CORDARONE° ou autre dronédarone – F B CH  MULTAQ° duloxétine – F CH  CYMBALTA° ou autre ; B  CYMBALTA° ou autre,YENTREVE° flécaïnide – F  FLECAÏNE° ou autre ; B  TAMBOCOR° ou autre ; CH  TAMBOCOR° furosémide – F  LASILIX° ou autre ; B CH  LASIX° ou autre lithium – F  TERALITHE° ; B  CAMCOLIT° ; CH  QUILONORM° ou autre metformine – F B CH  GLUCOPHAGE° ou autre sotalol – F B  SOTALEX° ou autre ; CH  SOTALOL MEPHA° trinitrine injectable – F  NITRONAL° ; B  (—) ; CH  PERLINGANIT° ou autre trinitrine sublinguale – F  NATISPRAY° ; B  (—) ; CH  NITROLINGUAL° ou autre venlafaxine – F  EFFEXOR LP° ou autre ; B  EFEXOR EXEL° ou autre ; CH  EFEXOR ER° ou autre Sources  1- Prescrire Rédaction “Suspicion d’insuffisance cardiaque aiguë chez un adulte dyspnéique. Examen clinique, radiographie thoracique et électrocardiogramme suffisent parfois” Rev Prescrire 2010 ; 30 (325) : 833-838.  2- Prescrire Rédaction “Paraclinique - peptides natriurétiques de type B et insuffisance cardiaque” Rev Prescrire 2019 ; 39 (429) : 531- 532.  3- AhmedA et coll.“Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department” UpToDate 2019.  4- Prescrire Rédaction“Effets de l’intoxication par la cocaïne” Rev Prescrire 1994 ; 14 (139) : 215-216.  5- Prescrire Rédaction “Pollution atmosphérique : augmentation de lamortalité par insuffisance cardiaque aiguë” Rev Prescrire 2015 ; 35 (378) : 304.  6- Prescrire

Médicamenteux Trinitrine Symptômes coronariens

Chez les patients qui ont une insuffisance cardiaque aiguë, la trinitrine , un dérivé nitré, administrée par voie intraveineuse diminue l’effort à fournir par le ventricule gauche, aug- mente le débit coronarien et semble améliorer la dyspnée. Il n’y a pas de preuve de son effi- cacité en termes de mortalité chez ces patients, sauf en cas d’infarctus du myocarde associé (7). En France, la trinitrine en solution injectable est disponible uniquement à l’hôpital (12). La prise sublinguale de trinitrine en am- bulatoire semble justifiée quand il existe des symptômes coronariens dans un contexte d’insuffisance cardiaque aiguë, malgré l’ab- sence de preuve d’efficacité (7). Les principaux effets indésirables des dérivés nitrés sont : des bouffées de chaleur, des sensations vertigineuses, des hypotensions artérielles, des tachycardies réflexes et syn- copes et des céphalées (13). Il est prudent de ne débuter un traitement par un dérivé nitré que quand une surveillance continue de la pression artérielle est assu- rée (7). Prudence en cas d’hypotension artérielle. Chez les patients qui ont une insuffisance cardiaque aiguë avec hypotension artérielle, la balance bénéfices-risques des dérivés nitrés semble défavorable (7). Chez un patient qui a une insuffisance car- diaque aiguë, une oxygénothérapie est à instaurer quand la saturation en oxygène est inférieure à 90 % (hypoxémie) (7,8). Une oxygénothérapie systématique est à éviter en l’absence d’hypoxémie en raison du risque induit de vasoconstriction et de baisse du débit cardiaque. Il importe de surveiller la saturation sanguine en oxygène pour adapter voire interrompre l’oxygénothérapie (7,8). Acte technique Oxygénothérapie Saturation oxygène < 90%

Situations particulières

Enceinte ? Situation non abordée ici. L’insuffisance cardiaque aiguë chez une femme enceinte n’est pas

abordée ici.

©Compétence 4

M ars 2021 • É dition D écouverte • C ompétence 4 • P age 11