Edition découverte 2021

PRATIQUES DE SOINS

• altération de la fonction cardiaque par dif- férents mécanismes, notamment avec les interférons, l’ amiodarone et la dronédarone , de nombreux antitumoraux ; • augmentation du travail cardiaque du fait : – d’une rétention d’eau et de sodium, notam- ment avec les anti-inflammatoires non stéroï- diens, les opioïdes, les corticoïdes à fortes doses, les médicaments sous forme de com- primés effervescents qui contiennent de grandes quantités de sodium ; – d’une tachycardie, notamment avec les mé- dicaments atropiniques, les sympatho­ mimétiques vasoconstricteurs utilisés comme décongestionnants rhinopharyngés, les bêta-2 stimulants ; – d’une hypertension artérielle, notamment avec les antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et de la séroto- nine tels que la venlafaxine et la duloxétine (6). Évolution souvent mortelle en l’absence de traitement. On es- time qu’environ 10 % des patients en insuffisance cardiaque aiguëmeurent dans un délai bref, et jusqu’à 40 % en cas de choc cardiogénique associé (7). + Lire dans ce texte “Signes d’alerte lors d’une insuffisance cardiaque aiguë” Débuter sans délai un traitement adapté chez un patient qui a une insuffisance cardiaque aiguë semble associé à une moindre morta­ lité (7,8). Évolution Quand une insuffisance cardiaque aiguë est suspectée chez un patient, un traitement adap- té est à débuter sans délai, sans attendre l’hospitalisation (7). Les patients qui ont une insuffisance car- diaque aiguë sont à hospitaliser en urgence, si possible dans un service de soins intensifs cardiologiques avec possibilité de coronaro- graphie (7). L’évaluation des médicaments dans l’in- suffisance cardiaque aiguë repose sur des résultats de faible niveau de preuves (7). Traitements

Médicamenteux Furosémide en surveillant la pression artérielle

Congestion pulmonaire Chez un patient qui a une insuffisance car- diaque aiguë avec des signes de congestion, les diurétiques de l’anse ont une efficacité symptomatique à court terme sur la dyspnée. Le furosémide , le diurétique de l’anse le mieux évalué dans l’insuffisance cardiaque, améliore la respiration, la fréquence cardiaque, la pres- sion artérielle, la saturation en oxygène, et augmente la diurèse (7). Les principaux effets indésirables des diurétiques de l’anse sont : hypotension arté- rielle, déshydratations, hyponatrémie, hypo­ kaliémie, douleurs musculaires, insuffisance rénale, acouphènes et surdité (9). Les diurétiques de l’anse exposent à de nombreuses interactions médicamenteuses, surtout liées à une addition d’effets indésirables hydroélectrolytiques et rénaux. Les diurétiques diminuent l’élimination rénale de certains médicaments, avec un risque de surdose, notamment : digoxine , flécaïnide , lithium , metformine , sotalol (9). En l’absence d’hypertension artérielle, le furosémide est à administrer par injection intraveineuse lente, en général à la dose initiale de 20 mg à 40 mg. Chez les patients qui pre- naient déjà du furosémide , la dose initiale est égale à la dose quotidienne du traitement en cours (7,10). L’administration de furosémide est à éven- tuellement à poursuivre selon l’évolution clinique et l’évolution de la pression artérielle, soit en injections répétées, soit en perfusion continue (7). Un traitement par un diurétique justifie de surveiller la fonction rénale, la kaliémie, la natrémie et la glycémie. Le rythme optimal de cette surveillance n’est pas établi (9,11). Majorer la dose de furosémide. En cas d’insuffisance rénale, la dose de furosé- mide est à majorer, sans dépasser 100 mg dans les 6 premières heures ni 240 mg dans les 24 premières heures (7). Prudence en cas d’hypotension artérielle. Chez les patients qui ont une insuffisance cardiaque aiguë avec hypotension artérielle, la balance bénéfices-risques des diurétiques de l’anse semble défavorable (7).

P age 10 • C ompétence 4 • É dition D écouverte • M ars 2021