Edition découverte 2021

PRATIQUES DE SOINS

Dosage des peptides natriuré- tiques : surtout pour écarter une insuffisance cardiaque ai- guë. Le dosage sanguin des peptides

Signes d’alerte lors d’une insuffisance cardiaque aiguë

natriurétiques de type B (BNP ou NT-proBNP) est surtout utile pour écarter une insuffisance cardiaque aiguë (2). Quand l’examen du patient et la radio­ graphie thoracique sont insuffisants pour trancher, chez un patient qui n’a ni fibrillation auriculaire ni altération de la fonction rénale, une concentration sanguine de BNP inférieure à 100 pg/ml ou une concentration sanguine de NT-proBNP inférieure à 400 pg/ml excluent une insuffisance cardiaque aiguë avec un faible risque d’erreur (2). Dans les autres situations, ces marqueurs ne sont pas utiles pour retenir ou écarter une insuffisance cardiaque avec un faible risque d’erreur (2).

Choc cardiogénique. Une insuffisance cardiaque aiguë est parfois accompagnée d’un tableau de choc cardiogénique associant notamment :

– hypotension artérielle profonde ; – signes d’hypoperfusion : extrémités froides, altération de l’état mental, oligurie ; – détresse respiratoire liée à la congestion pulmo- naire (1,7,14). Environ 2 % des patients qui ont une insuffisance car- diaque aiguë sont en état de choc (1,7,14). Œdème aigu du poumon. L’insuffisance cardiaque aiguë se manifeste parfois sous forme d’un œdème aigu du pou- mon avec des signes de détresse respiratoire. Les signes cliniques sont alors : – une dyspnée intense avec augmentation de la fréquence respiratoire, souvent d’apparition brutale, soulagée par- tiellement en position debout ; – à l’auscultation pulmonaire, des râles crépitants bilaté- raux plus ou moins étendus, parfois des râles sibilants* ; – en cas d’inondation alvéolaire massive, une expectora- tion mousseuse (1). Une cyanose, des sueurs et des signes d’insuffisance cir- culatoire attestent la gravité de la détresse respiratoire (1).

Ne pas confondre avec d’autres causes de dyspnée. Chez un pa- tient qui a une dyspnée d’apparition ou d’aggravation récente, d’autres

causes qu’une insuffisance cardiaque aiguë sont à rechercher. Elles sont nombreuses, notam- ment : – embolie pulmonaire ; – pneumonie ; – crise d’asthme ; – exacerbation d’une bronchopneumopathie chronique obstructive (3).

+ “Insuffisance cardiaque chronique” Compétence 4 , n° 28, p. 107-112. D’autres facteurs sont impliqués dans la survenue d’une insuffisance cardiaque aiguë : – infections ; – dysthyroïdie ; – forte consommation d’alcool ; – fortes doses de cocaïne (1,4). + “Hypothyroïdie périphérique chez un adulte” Compétence 4 , n° 18, p. 172-176. Diverses affections, fréquentes chez les patients qui ont une insuffisance cardiaque aiguë, contribuent parfois à sa survenue : – diabète ; – insuffisance rénale ; – maladie respiratoire chronique (1). Les pics de pollution atmosphérique semblent augmenter les hospitalisations pour insuffisance cardiaque aiguë (5).

Facteurs de survenue

Surtout chez des patients âgés à risque cardiovasculaire élevé. La fréquence de l’insuffisance car- diaque aiguë augmente avec l’âge.

L’âge moyen des patients hospitalisés pour ce motif est d’environ 70 ans, avec presque autant d’hommes que de femmes (1). Les principaux facteurs de survenue d’une insuffisance cardiaque aiguë sont cardio­ vasculaires et sont parfois associés : – coronaropathie aiguë ; – trouble du rythme cardiaque, notamment fibrillation auriculaire ; – poussée d’hypertension artérielle ; – écart alimentaire (notamment un excès d’apport de sodium) chez un patient insuffisant cardiaque chronique ; – traitement inadapté chez un patient insuffi- sant cardiaque chronique ; – moins fréquemment : lésions des valves cardiaques, myocardiopathie, épanchement péricardique (tamponnade*), embolie pulmo- naire, accident vasculaire cérébral (1).

Des médicaments en cause ou facteurs d’aggravation. De nom- breux médicaments causent ou ag- gravent une insuffisance cardiaque

par divers mécanismes, notamment : • diminution de la contractilité du muscle cardiaque avec les médicaments inotropes négatifs, notamment les antiarythmiques ;

M ars 2021 • É dition D écouverte • C ompétence 4 • P age 9