Edition découverte 2021

VIGILANCES

à 95 % (IC95) de 1,2 à 1,5). L’association de l’ oméprazole avec le citalopram a été associée à un risque de mort subite cardiaque encore plus grand avec un risque relatif estimé de 2,2 (IC95 : 1,8 à 2,8) (1). Le citalopram est un antidépresseur in­ hibiteur dit sélectif de la recapture de la séro- tonine (IRS) qui est connu pour allonger l’in- tervalle QT de l’électrocardiogramme et exposer de ce fait à des troubles du rythme ventriculaire mortels. Cet IRS est métabolisé par l’isoenzyme CYP 2C19 du cytochrome P450, dont l’ oméprazole est un inhibiteur. Associer l’ oméprazole avec le citalopram diminue le métabolisme et l’élimination du citalopram , ce qui augmente ses concentrations plasma- tiques et ses effets indésirables dose-­ dépendants, notamment cardiaques (2). L’équipement en isoenzyme CYP 2C19 varie d’une personne à une autre. Les patients ayant un faible équipement sont davantage à risque (1,2). L’ escitalopram (Séroplex° ou autre) a les mêmes effets indésirables cardiaques que le citalopram et est aussi métabolisé par l’iso­ enzyme CYP 2C19. Il n’est pas démontré que l’ escitalopram expose à moins de risques que le citalopram (2,3). L’ ésoméprazole est un inhibiteur de l’iso­ enzyme CYP 2C19 du cytochrome P450 comme l’ oméprazole , avec les mêmes interactions médicamenteuses (2).

 En somme   Le citalopram et l’ escitalopram sont des antidépresseurs à écarter des soins. Ils n’ont pas d’avantage par rapport aux autres antidépresseurs IRS et exposent à des morts subites. Pour les patients qui en prennent malgré tout, il est prudent de les prévenir d’éviter de les associer avec l’ oméprazole ou l’ ésoméprazole , et plus largement avec tout inhibiteur de l’isoenzyme CYP 2C19, qui aug- mentent ce risque (4). ©Compétence 4  Sources  1- WuWT et coll. “Cardiovascular outcomes asso- ciated with clinical use of citalopram and omeprazole : a nationwide population-based cohort study” J AmHeart Assoc 2019 ; 8 (20) : 7 pages.  2- PrescrireRédaction“Antidépresseurs inhibiteurs dits sélectifs de la recapture de la sérotonine (IRS) : fluoxétine, etc.” et “Inhibiteurs de la pompe à protons : omé- prazole, etc.” Interactions Médicamenteuses Prescrire 2020. 3- Prescrire Rédaction “Citalopram, escitalopram et allonge- ments de l’intervalleQT” Rev Prescrire 2016 ; 36 (391) : 348-351. 4- Prescrire Rédaction “Fiche P1e. Inhibiteurs et substrats de l’isoenzyme CYP 2C19 du cytochrome P450” Interactions Médicamenteuses Prescrire 2020.

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