Edition découverte 2021

NOUVEAUTÉS DES MÉDICAMENTS

Le traitement des troubles intestinaux bénins récurrents est symptomatique. Il repose d’abord sur quelques mesures autres que médicamenteuses, qui visent à calmer les douleurs et l’inconfort : suppressions limitées des aliments réellement associés aux troubles, puis réintroduction progressive pour éviter des carences ; présentation régulière à la selle ou massages de l’abdomen. Certaines psycho­ thérapies semblent efficaces chez des patients peu soulagés par ces mesures. C’est une option à proposer quand les troubles intestinaux bénins semblent associés à une composante psychique ou émotionnelle. En cas de consti­ pation, l’ajout de fibres à l’alimentation est parfois utile . Quand ces mesures ne suffisent pas et qu’un médicament est envisagé, le pinavérium (un antispasmodique) semble avoir un certain effet pour soulager les douleurs abdominales, bien que les essais qui l’ont évalué soient d’un faible niveau de preuves, avec des résultats parfois discordants. Le pinavérium expose surtout à des réactions allergiques et à des atteintes œsophagiennes qui justifient de le prendre : avec un grand verre d’eau au milieu d’un repas, en position assise ou debout, sans s’allonger dans les 30 minutes suivant la prise. L’évaluation des autres antispasmodiques, notamment le phloroglucinol , la mébévérine et la trimébutine , est maigre et ne montre pas d’efficacité ou montre une efficacité de perti- nence clinique incertaine au-delà de celle d’un placebo. L’ huile essentielle de menthe poivrée est obtenue par distillation à la vapeur des feuilles de Mentha piperita L . Elle contient de nom- breuses substances, principalement de la fa- mille chimique des terpènes*, dans des pro- portions variables selon les plants et la méthode de distillation utilisés, avec surtout du menthol (30 % à 55 %) et de la menthone (14 % à 32 %). Des études in vitro et in vivo sur des animaux et chez l’Homme ont montré que l’ huile essentielle de menthe poivrée a des propriétés spasmolytiques et des effets cliniques intestinaux. L’ huile essentielle de menthe poivrée a ensuite été autorisée avec un statut de médi- cament sous forme de gélules gastro­ résistantes, dès l’âge de 8 ans, pour des troubles intestinaux bénins, notamment en lien avec un “syndrome de l’intestin irritable”. Épigastralgies, éructations, sensations anales ou urétrales anormales, etc. Les effets indé- sirables de l’ huile essentielle de menthe poivrée par voie orale sont surtout des : brû- lures épigastriques*, brûlures anales, nausées, vomissements, éructations, céphalées, réac- tions d’hypersensibilité, sensations vertigi-

neuses. Des bradycardies, des tremblements musculaires et des ataxies* ont été rarement rapportés, surtout avec de fortes doses. Les dérivés terpéniques contenus dans l’ huile essentielle de menthe poivrée exposent les jeunes enfants à des pauses respiratoires et des convulsions. Colpermin° contient de l’huile d’arachide comme excipient, ce qui expose à des réactions d’hypersensibilité chez les patients allergiques à l’arachide ou au soja (par réaction croisée). Les gélules gastrorésistantes Colpermin° sont conçues pour libérer l’ huile essentielle de menthe poivrée dans l’intestin grêle. La prise de nourriture ou de médicaments anti­ acides tels que les inhibiteurs de la pompe à protons ou les antihistaminiques H2 expose à une libération du contenu de la gélule dans l’estomac, avec un risque d’irritation de la muqueuse gastrique. Il est recommandé de laisser un intervalle d’au moins deux heures entre la prise de Colpermin° et celle de nour­ riture ou d’un antiacide. ©Compétence 4 GLOSSAIRE Les termes expliqués de façon concise dans ce glossaire sont signalés dans le texte par un astérisque (*) ataxie : trouble de la coordination motrice qui perturbe les mouvements volontaires, le maintien postural et l’équilibre, sans déficit de la force musculaire. épigastre : région supérieure et médiane de l’ab- domen. terpène : terme générique désignant un hydro- carbure naturel, le plus souvent issu d’huiles essentielles ou de résines végétales.

Noms commerciaux des médicaments en France F , Belgique B et Suisse CH

huile essentielle de menthe poivrée – F CH  COLPERMIN° ; B  TEMPOCOL° mébévérine orale – F B  DUSPATALIN° ou autre ; CH  DUSPATALIN° phloroglucinol oral ou injectable – F  SPASFON° ou autre ; B CH  (—) pinavérium – F  DICETEL° ou autre ; B  (—) ; CH  DICETEL° trimébutine – F  DEBRIDAT° ou autre ; B  (—) ; CH  DEBRIDAT°

 Sources  Rev Prescrire 2020 ; 40 (438) : 245-248.

P age 4 • C ompétence 4 • É dition D écouverte • M ars 2021