Edition découverte 2021

NOUVEAUTÉS DES MÉDICAMENTS

MÉDICAMENT COPIÉ

Cyamémazine comprimés ( tercian °) Troubles psychiques, troubles du comportement

PAS MIEUX QUE D’AUTRES NEUROLEPTIQUES DITS DE 1 ère GÉNÉRATION

Neuroleptiques L es neuroleptiques sont communément regroupés en deux catégories : – les neuroleptiques dits de première génération, appa- rus au cours des années 1950, tels que la chlorpromazine (Largactil°), la cyamémazine (Tercian° ou autre), l’ halopé- ridol (Haldol°), la lévomépromazine (Nozinan°) ; – les neuroleptiques dits de deuxième génération ou atypiques, autorisés à partir des années 1990, tels que l’ amisulpride (Solian° ou autre), l’ aripiprazole (Abilify° ou autre), la clozapine (Leponex° ou autre), l’ olanzapine (Zyprexa° ou autre), la palipéridone (Trevicta°, Xeplion°), la quétiapine (Xeroquel LP° ou autre), ou la rispéridone (Rispéridal° ou autre). Il n’y a pas de différence tangible d’efficacité entre les divers neuroleptiques. Ils ont globalement les mêmes effets indésirables mais se différencient par la fréquence ou l’intensité de ces effets indésirables. Les neurolep- tiques dits de première génération semblent exposer plus souvent que les autres neuroleptiques à des effets extrapyramidaux tels qu’une réduction extrême des mouvements, des troubles du tonus, un tremblement de repos, ou des mouvements anormaux. Les neurolep- tiques dits de deuxième génération, et plus particulière- ment la clozapine et l’ olanzapine , exposent plus que d’autres neuroleptiques à des prises de poids, des hyper- glycémies ou des diabètes.

La cyamémazine (Tercian°) est un neuroleptique dit de première génération, aux propriétés sédatives intenses. C’est un dérivé de la phé- nothiazine. En France, la cyamémazine est autorisée sous forme de comprimés et de solution buvable chez des adultes atteints de psychose, d’anxiété, ou de certaines formes de dépression, et chez des enfants âgés de plus de 3 ans ayant des troubles graves du comportement. Une forme pour injection in- tramusculaire est aussi autorisée en traitement de courte durée chez des patients agités et agressifs « au cours des états psychotiques ». En France, des copies des comprimés dosés à 25 mg de cyamémazine sont commercialisées sous le nom “Cyamémazine suivi du nom du laboratoire°”. Elles ont les mêmes indications que celles du princepsTercian° (1). Chez les adultes atteints de troubles psy- chotiques, la cyamémazine n’est pas plus ef- ficace que d’autres neuroleptiques. Dans l’anxiété sévère, son efficacité est proche de celle d’autres neuroleptiques sédatifs. Chez les patients dépressifs, il n’est pas démontré que l’ajout d’un neuroleptique dit de première génération à un médicament de la dépression augmente l’efficacité sur la dépression au-delà de l’effet sédatif (2à5). Chez les enfants ayant des troubles du comportement, l’utilisation d’un neuroleptique est controversée (5,6). Le profil d’effets indésirables des neuro- leptiques dérivés de la phénothiazine comporte surtout des : effets sédatifs, particulièrement intenses avec la cyamémazine ; effets extra­ pyramidaux (dont dystonies*, dyskinésies*, syndromes parkinsoniens, dyskinésies tar- dives) ; symptômes atropiniques (dont séche- resses de la bouche, troubles de l’acuité vi- suelle, constipations et occlusions intestinales) ; atteintes musculaires et rhabdomyolyses ; hypotensions artérielles ; troubles de la régu- lation thermique ; convulsions ; hyperprolac- tinémies* ; troubles sexuels dont des pria- pismes ; allongements de l’intervalle QT de l’électrocardiogramme ; troubles thrombo­ emboliques veineux ; prises de poids. Par ailleurs, chez les patients âgés atteints de démence, le risque d’accident vasculaire est augmenté par les neuroleptiques. Chez les

@Compétence 4

Sources Rev Prescrire 2019 ; 39 (426) : 269 - 278 • Rev Prescrire 2019 ; 39 (432) : 767 - 768 • “Neuroleptiques” Interactions médica- menteuses Prescrire 2020.

enfants, des troubles de la croissance et des troubles pubertaires ont été rapportés (2,3). Aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse, des troubles du rythme cardiaque et des troubles extrapyramidaux sont à prévoir chez les fœtus. Près de la naissance, le nouveau­ né imprégné est exposé à des effets sédatifs, des troubles de la régulation thermique, des convulsions, avec beaucoup d’inconnues quant aux effets à long terme (3). La cyamémazine expose à de nombreuses interactions médicamenteuses par addition d’effets indésirables. Par exemple, son asso- ciation avec d’autres médicaments exposant à des troubles extrapyramidaux, comme les

M ars 2021 • É dition D écouverte • C ompétence 4 • P age 5