Edition découverte 2021

NOUVEAUTÉS DES MÉDICAMENTS

neuroleptiques antiémétiques tels que le mé- toclopramide (Primpéran° ou autre), majore ce risque (3).  En somme  La balance bénéfices-risques de la cyamémazine n’est pas plus favorable que celle d’autres neuroleptiques dits de première génération. ©Compétence 4 GLOSSAIRE Les termes expliqués de façon concise dans ce glossaire sont signalés dans le texte par un astérisque (*) dyskinésie : ensemble de mouvements anormaux involontaires. dystonie : contraction intermittente, involontaire, incoercible et souvent douloureuse, d’un groupe musculaire. hyperprolactinémie : augmentation de la quantité d’hormone prolactine dans le sang, entraînant notamment des écoulements de lait par les seins ou des troubles de la fertilité. Le tramadol (Topalgic° ou autre) est un antal- gique opioïde dit faible autorisé dans les douleurs modérées à intenses. En France, il s’agit de l’antalgique opioïde le plus utilisé en ville comme à l’hôpital (1). Le tramadol expose aux effets indésirables des opioïdes, et en plus, à des hyponatrémies, des hypoglycémies et à un risque de convulsions particulièrement marqué. Comme avec les autres opioïdes, un traitement prolongé expose à des dépen- dances. Son efficacité antalgique est variable d’un patient à l’autre, et inconstante du fait d’interactions médicamenteuses. Par ailleurs, des études publiées en 2018 et 2019 ont mon- tré une augmentation de la mortalité chez des patients exposés au tramadol (1,2). Ces infor- mations incitent à être aussi vigilant avec le tramadol qu’avec la morphine , l’opioïde de référence. À compter du 15 avril 2020, en France, la durée maximale de prescription d’une spécia- lité contenant du tramadol passe de 12 mois à 3 mois. Cette décision de l’Agence française du médicament (ANSM) est motivée par une augmentation des cas d’utilisation abusive de tramadol rapportés en France (3). PRESCRIPTION RESTREINTE

 Sources  1- ANSM“RCP-Tercian comprimés pelliculés sécables” 16 septembre 2019 +”RCP-Tercian solution buvable en gouttes” 16 septembre 2019 +“RCP-CyamémazineMylan” 31 juillet 2019 +e-Vidal“Tercian 50mg/5ml solution injectable” 18 février 2020 : 49 pages.  2- “Épisode psychotique : choix d’un neuroleptique oral” Rev Prescrire 2019 ; 39 (426) : 269-278.  3- “Neuroleptiques” + “Patients psychotiques” + “Patients anxieux” Interactions Médicamenteuses Prescrire 2020.  4- “Dépression résistante : pas de panacée, beaucoup d’incertitudes” Rev Prescrire 2010 ; 30 (324) : 754-760.  5- “Disturbed behaviour” + “Depression” + “Anxiety disorders”. In : “Martindale The complete drug refe- rence”The Pharmaceutical Press, London. Sitewww.medicines complete.com consulté le 23 janvier 2020 : 58 pages.  6- “rispé- ridone (Risperdal°, Risperdaloro°). Troubles du comportement chez les enfants avec retardmental ou autisme : pas de progrès” Rev Prescrire 2006 ; 26 (268) : 6 (version numérique complète : 5 pages).

Tramadol oral ( topalgic ° ou autre ) Douleurs

 En somme  Les opioïdes sont des antalgiques de choix quand les autres antalgiques ( para- cétamol , anti-inflammatoires non stéroïdiens) ne soulagent pas assez ou ne sont pas adaptés. L’utilisation des opioïdes est délicate, car ils exposent à de nombreux effets indésirables. La morphine , à dose minimale efficace, est une meilleure option que le tramadol  ; elle est plus régulièrement efficace et évite certains effets indésirables propres au tramadol . Quel que soit l’opioïde, il est prudent de réévaluer régulièrement l’intérêt du traitement.

©Compétence 4

 Sources  1- “Tramadol : augmentation de la mortalité ?” Rev Prescrire 2020 ; 40 (437) : 189-191.  2- “Les antalgiques opioïdes dits faibles” Rev Prescrire 2015 ; 35 (385) : 831- 838.  3- ANSM“Tramadol : unemesure pour limiter lemésusage en France - Point d’information” 16 janvier 2020 : 3 pages.

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