Edition Découverte 2025

VIGILANCES

S’informer des effets des médicaments, pour les repérer et s’interroger sur l’éventuelle cause médicamenteuse d’une affection.

Troubles de la déglutition d’origine médicamenteuse L es patients atteints de troubles de la déglutition ont des difficultés à avaler (dysphagie). Ces patients ont des troubles de la progression des aliments (et de la salive, et des médicaments), que ce soit lors de leur passage volontaire de la bouche vers le pharynx (dysphagie dite pharyngienne) ou lors des mouvements involontaires qui accompagnent leur passage dans l’œsophage (dysphagie dite œsophagienne). Sous l’effet de la mastication dans la bouche, les aliments solides sont mélangés à la salive pour former le bolus alimentaire. La propulsion de ce bolus à l’aide de la langue vers le fond de la bouche (oropharynx) provoque la déglutition dite pharyngée, un processus neuromusculaire complexe qui permet le passage du bolus à travers le sphincter supérieur de l’œsophage. Le bolus progresse ensuite dans l’œsophage sous l’effet du péristaltisme et de la gravité terrestre (déglutition dite œsophagienne). Le relâchement du sphincter inférieur de l’œsophage permet le passage du bolus dans l’estomac (déglutition dite cardiale), puis la contraction de ce sphincter évite un reflux gastro œsophagien. Le processus est le même avec les liquides, et les médicaments solides qui ne sont pas mastiqués. De très nombreux troubles sont susceptibles de perturber les différents stades de la déglutition.  Conséquences cliniques Une dysphagie pharyngienne se manifeste en général par une sensation de difficulté à faire progresser le bolus vers le fond de la bouche. Elle est parfois associée à une régurgitation nasale, une aspiration d’aliments dans les voies respiratoires (on parle de fausse route alimentaire) ou une sensation d’aliments persistant dans le pharynx. Une dysphagie œsophagienne se manifeste en général par une sensation de difficulté à avaler surve nant quelques secondes après la déglutition pharyngée, parfois associée à une sensation d’aliments persistant dans l’œsophage. Les patients gênés par une dysphagie rapportent aussi de la toux, une sensation d’étouffer, une hyper salivation, des régurgitations et une perte de poids. Elle

conduit parfois à des pneumopathies d’aspiration, aux conséquences parfois graves. En cas de dysphagie s’aggravant progressivement, les patients diminuent leurs portions et restreignent la prise de certains aliments ou de certaines boissons.  Facteurs de survenue Les troubles de la déglutition sont liés à : des troubles moteurs ou sensitifs affectant l’oropharynx ou l’œso phage ; des faiblesses musculaires, affectant entre autres la langue ; des dyskinésies et autres mouvements anor maux ; des mucites et autres atteintes de la muqueuse ; des tumeurs locales ; une sédation. Des troubles de la déglutition surviennent au cours de : – maladies neurologiques (tumeurs du système nerveux central, accidents vasculaires cérébraux, scléroses en plaques, spasticités de diverses origines, maladie de Parkinson, scléroses latérales amyotrophiques, démences, syndromes de Guillain-Barré, maladie de Huntington, infirmités cérébromotrices, etc.) ; – maladies musculaires (myasthénies, polymyosites, dermatomyosites, etc.) ; – maladies infectieuses (botulismes, diphtéries, mucites, syphilis, etc.) ; – maladies métaboliques (amyloïdoses, syndromes de Cushing, thyrotoxicoses, etc.) ; – lésions de l’oropharynx congénitales ou acquises dont des lésions d’origine iatrogènes (radiothérapies, chirur gies, ingestions de produits corrosifs, médicaments). Divers médicaments causent ou aggravent des troubles de la déglutition, et exposent à des fausses routes.

 Médicaments parfois en cause exposant à des fausses routes

Des troubles liés à des médicaments peuvent survenir à tous les stades de la déglutition (pharyngé, œsopha gien, cardial, c’est-à-dire au niveau du sphincter supé-

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