Edition Découverte 2025

VIGILANCES

AINS en traitement court : insuffisances cardiaques

Des données vont dans le sens d’un surcroît d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque chez des patients âgés atteints de diabète de type 2 exposés à un AINS sur une courte durée.

L es anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) exposent à des rétentions hydrosodées, des hypertensions artérielles et des insuffisances cardiaques (1). En 2023, une étude à partir de registres danois de données de santé a évalué le risque de première hospitalisation pour insuffisance cardiaque dans les 28 jours suivant une exposition à un AINS chez des patients adultes atteints de diabète de type 2 (2). Les AINS étudiés sont les plus utilisés au Danemark : le célécoxib (Celebrex° ou autre), le diclofénac (Voltarène° ou autre), l’ ibuprofène et le naproxène (Apranax° ; Naprosyne° ou autre). 331 189 patients ont été sélectionnés, chez lesquels il n’était pas connu d’exposition à un AINS dans les 120 jours précédents, et qui n’avaient ni antécédent d’insuffisance cardiaque ni maladie rhumatismale en début d’observation. Parmi ceux-ci, 23 308 patients ont eu une première hospitalisation pour insuffisance cardiaque pendant la période d’observation, et ont été inclus dans l’étude. La moitié étaient âgés de 76 ans ou plus. 16 % avaient reçu dans l’année au moins une prescription d’un des AINS étudiés : ibuprofène (environ 12 %), diclofénac (3 %), naproxène (1 %) ou célécoxib (0,4 %). Dans cette étude, chaque patient était son propre témoin. Une prescription d’AINS dans les 28 jours pré cédents a été associée à un risque statistiquement plus grand de première hospitalisation pour insuffisance cardiaque. En somme  La survenue d’une insuffisance cardiaque est un effet indésirable connu des AINS, provoqué par la rétention hydrosodée et l’hypertension artérielle auxquelles ces substances exposent. Malgré les fai blesses méthodologiques de ce type d’étude, ces données vont dans le sens d’un surcroît d’hospita- lisations pour insuffisance cardiaque chez des patients âgés atteints de diabète de type 2 exposés à un AINS sur une courte durée. Ce risque est à prendre en compte, surtout chez des patients ayant des facteurs de risque d’insuffisance cardiaque, entre autres les patients diabétiques, coronariens, ou hypertendus. ©Compétence 4

Effets indésirables des AINS, en bref Les AINS sont nombreux et variés. Ils sont à écar ter, même en traitement bref, chez les femmes enceintes ou qui pourraient l’être. Au sein de ce groupe de substances, en dehors de la grossesse, le choix se porte d’abord sur l’ ibuprofène sans dépasser 1 200 mg par jour, puis sur le naproxène dont la dose usuelle est de 500 mg à 1 000 mg par jour (soit 550mg à 1 100mg de naproxène sodique) chez les adultes. Parmi les AINS, le diclofénac et l’ acéclofénac exposent à plus de risques cardiovasculaires que l’ ibuprofène ou que le naproxène , et ils ne causent pas moins de saignements gastriques. Le kétopro fène semble exposer à plus d’effets indésirables digestifs que l’ ibuprofène , et ne pas avoir d’avan tage cardiovasculaire avéré. Le piroxicam , le ténoxi cam et le méloxicam , et les coxibs ont une balance bénéfices-risques défavorable. L’ aspirine est aussi un AINS : elle est utilisée à des doses faibles, à visée antiagrégante. ©Compétence 4

Sources  Interactions Médicamenteuses Prescrire 2023.

Sources  1- Prescrire Rédaction “AINS” Interactions Médicamenteuses Prescrire 2023. 2- Holt A et coll. “Heart failure following anti-inflammatory medications in patients with type 2 diabetes mellitus” J Am Coll Cardiol 2023 ; 81 (15) : en ligne 12 pages.

Page 18 • Compétence 4 • Édition Découverte • Février 2025 • N° 86 bis