Edition découverte 2021

VIGILANCES

Être informé-e des effets des médicaments, pour les repérer et s’interroger sur l’éventuelle cause médicamenteuse d’une affection.

Prégabaline, gabapentine : dépressions respiratoires Les patients âgés sont particulièrement à risque de dépression respiratoire en cas de prise des antiépileptiques gabapentine ou prégabaline .

gabapentine (Neurontin° ou autre) prégabaline (Lyrica° ou autre)

F in 2019, l’Agence étatsunienne du médica- ment (FDA) a fait état de 49 notifications d’insuffisances respiratoires graves, dont 12 mortelles, rapportées entre 2012 et 2017 chez des patients prenant de la prégabaline (Lyrica° ou autre) ou de la gabapentine (Neurontin° ou autre), des gabapentinoïdes (1). Tous ces pa- tients avaient au moins un autre facteur de risque tel que l’utilisation d’un opioïde ou d’un autre médicament dépresseur du système nerveux central, ou des troubles pulmonaires préexistants tels qu’une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Un âge avancé et une insuffisance rénale (facteur de surdose) sont d’autres facteurs de risque connus (1,2). Des études chez des personnes bien por- tantes ont montré des effets dépresseurs respiratoires de la prégabaline et de la gabapen- tine .Trois études épidémiologiques ont mon- tré un lien entre exposition aux gabapenti- noïdes et dépression respiratoire après divers types d’interventions chirurgicales. Chez l’Ani- mal, la prégabaline seule ou associée avec un opioïde a eu un effet dépresseur sur la fonction respiratoire (1). En 2016, l’Agence britannique du médica- ment a alerté sur une augmentation des noti- fications de morts liées à la prégabaline et la gabapentine , parallèlement à l’augmentation de leur utilisation (2). En 2019, l’Agence euro- péenne du médicament (EMA) a ajouté dans les résumés des caractéristiques (RCP) des spécialités à base de prégabaline le risque de dépression respiratoire mortelle en cas d’as- sociation avec un opioïde (3).  En somme   Les gabapentinoïdes, comme les opioïdes, les benzodiazépines et l’alcool, ex- posent à des dépressions respiratoires. Le risque de dépression respiratoire mortelle augmente en cas d’association de plusieurs de ces substances, particulièrement chez les patients ayant des troubles respiratoires, une insuffisance rénale, ou étant âgés. ©Compétence 4 Sources  1- US FDA “Drug safety communications” 19 décembre 2019. Site www.fda.gov consulté le 26 janvier 2020 : 9 pages.  2- Prescrire Rédaction “Gabapentine, préga- baline : des morts notifiées” Rev Prescrire 2018 ; 38 (421) : 830.  3- EMA “Lyrica. Procedural steps taken and scientific information after the authorisation” 14 novembre 2019 : 2 pages.

Gabapentine et prégabaline : profil d’effets indésirables

Le profil d’effets indésirables de la gabapentine et de la préga- baline est principalement constitué de : – troubles neuropsychiques : somnolences, ataxies*, sensations vertigineuses, nervosités, nystagmus*, paresthésies, céphalées, troubles du comportement, pertes de connaissance, confusions et altérations de la fonction mentale, bégaiements, agressivités, idées et comportements suicidaires ; – troubles cardiaques : insuffisances cardiaques congestives, tachycardies, bradycardies, blocs auriculoventriculaires, allonge- ments de l’intervalle QT de l’électrocardiogramme, hypotensions et hypertensions artérielles, bouffées de chaleur, bouffées vaso- motrices avec la prégabaline ; palpitations, hypertensions arté- rielles, vasodilatations avec la gabapentine et probablement des fibrillations auriculaires ; – syndromes parkinsoniens avec la prégabaline ; – symptômes de sevrage : insomnies, céphalées, nausées, an- xiétés, diarrhées, syndromes grippaux, nervosités, dépressions, douleurs, convulsions, hyperhidroses* et étourdissements, suggérant une dépendance physique ; – abus, dépendances ; – troubles visuels : visions troubles, diplopies, anomalies du champ visuel, diminutions de l’acuité visuelle, pertes de la vision périphérique, troubles de la vision des couleurs, gonflement des yeux, douleurs oculaires, fatigues visuelles, photopsies*, séche- resses oculaires, larmoiements, irritations des yeux, pertes de la vue, etc. Comme avec les autres antiépileptiques, la prise de gabapentine ou de prégabaline peut être suivie, au lieu d’une amélioration, d’une aggravation réversible de la fréquence et de la sévérité des convulsions ou de l’apparition de nouveaux types de convulsions. ©Compétence 4 GLOSSAIRE Les termes expliqués de façon concise dans ce glossaire sont signalés dans le texte par un astérisque (*) ataxie : trouble de la coordination motrice qui perturbe les mouvements volontaires, le maintien postural et l’équilibre, sans déficit de la force musculaire. hyperhidrose : production excessive de sueur. nystagmus : secousses rythmiques involontaires des globes oculaires, horizontales, verticales ou rotatoires. photopsie : perception dans le champ visuel d’impressions lumineuses subjectives (cercles irisés, petites taches, éclairs, étincelles, etc.), parfois liée à une affection de la rétine ou des voies optiques. Sources   “Gabapentine ou prégabaline” Interactions Médicamenteuses Prescrire 2020.

M ars 2021 • É dition D écouverte • C ompétence 4 • P age 13