Edition découverte Prescrire 2024-2025

VIGILANCES

Traitement de substitution aux opioïdes pendant la grossesse : la buprénorphine paraît moins dangereuse que la méthadone pour l’enfant à naître

● Les résultats des études épidémiologiques recen sées ont un niveau de preuves souvent modeste, en raison de multiples facteurs susceptibles d’in fluer sur les résultats, tels que les conditions de vie, la prise concomitante de médicaments psychotropes ou de substances illicites, des troubles psychiques, l’environnement familial et personnel. La période et la durée d’exposition à la buprénorphine et à la méthadone et les doses utilisées ne sont pas tou jours connues. Les essais randomisés, quant à eux, manquent de puissance statistique, étant donné le faible nombre de femmes enceintes incluses. ● Des données chez une dizaine de milliers de femmes enceintes exposées au cours du premier trimestre de la grossesse montrent un risque de malformations moins grand avec la buprénorphine qu'avec la méthadone . ● Le déroulement de la grossesse semble moins perturbé avec la buprénorphine qu’avec la métha done , avec apparemment : moins de prématurités et de petits poids à la naissance. ● Le risque de syndrome de sevrage du nouveau-­ né a été moins grand avec la buprénorphine qu’avec la méthadone . ● À long terme, les études sont peu nombreuses et de faible niveau de preuves. Après exposition in utero à la méthadone , les troubles de l’attention et les hyperactivités semblent plus fréquents que chez les enfants non exposés. Les données concer nant la buprénorphine sont plus fragiles que celles concernant la méthadone . ● En pratique, en 2024, pour le traitement de la dépendance aux opioïdes chez des femmes enceintes ou qui pourraient le devenir, la bupré norphine constitue une option qui semble exposer l’enfant à naître à moins de risques que la métha done . ©Prescrire

RÉSUMÉ

● Chez les personnes dépendantes aux opioïdes, la buprénorphine (un agoniste-antagoniste des récepteurs aux opioïdes) et la méthadone (un ago niste de ces récepteurs) sont utiles en traitement de substitution. Quand un tel traitement est pris par une femme enceinte ou qui pourrait le devenir, en dehors des avantages thérapeutiques pour elle même, quels sont les risques sur le déroulement de la grossesse et chez l’enfant à naître ? ● Début 2024, les données portent principalement sur le déroulement de la grossesse et les syndromes de sevrage à la naissance. Plusieurs études et essais ont comparé les risques de ces deux substances, dont : une vaste étude étatsunienne chez environ 11 000 femmes enceintes exposées à la buprénorphine versus environ 5 000 autres exposées à la métha done , et une synthèse méthodique avec méta- analyse de quatre essais cliniques randomisés (environ 370 grossesses exposées) et diverses autres études épidémiologiques, surtout des études de cohorte, portant sur environ 6 800 grossesses expo sées à la buprénorphine ou à la méthadone .

REPÈRES DE SURVEILLANCE

Lors d’un traitement par méthadone 5 Évoquer un allongement de l’intervalle QT de l’électrocardiogramme en cas de palpitations, malaises, lipothymies et effectuer un électrocardiogramme en particulier après chaque augmentation de posologie, ou après l’ajout de médicaments qui exposent au même risque (notamment certains antidépresseurs, le millepertuis , l’ hydroxyzine ) ou qui exposent à des bradycardies ou après l’arrêt d’un inducteur enzymatique. 5 S’assurer que le patient dispose de naloxone pour que lui ou une personne de son entourage agisse rapidement en cas de surdose accidentelle ou volontaire. 5 Vérifier si le patient prend d’autres substances exposant à une dépression respiratoire telles que d’autres opioïdes, des benzodiazépines, de la prégabaline , de la gabapentine , de l’alcool.

Rev Prescrire • Février 2024 (mise à jour en mars 2024)

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En lien Rev Prescrire 2024 ; 44 (486) : 272-274.

Les sources sont citées dans la revue Prescrire originale, disponible sur abonnement

P age 10 •L a revue P rescrire (É dition découverte ) • S eptembre 2024 • T ome 44 N° 491 bis