Edition découverte Prescrire 2024-2025

VIGILANCES

Myocardites médicamenteuses

Une myocardite est une inflammation du muscle cardiaque (myocarde). Selon la durée d’évolution des symptômes, inférieure ou supérieure à 3 mois, on distingue les myocardites aiguës et les myocardites chroniques.

Certains médicaments sont impliqués dans la survenue ou l’aggravation des myocardites. Environ un tiers des myocardites documentées restent sans cause identifiée, dont une partie est peut-être causée par un médicament.

Conséquences cliniques

Médicaments qui causent une myocardite

Les conséquences cliniques d’une myocardite sont des manifestations de gravité très variable : fatigue, douleur thoracique, tachycardie sinusale, insuffisance cardiaque, choc cardiogénique, troubles du rythme cardiaque, voire mort subite. Une inflammation de l’enveloppe entourant le cœur (péricardite) est parfois associée. Une myocardite se complique parfois d’une cardiomyopathie dilatée. Chez les patients ayant une myocardite, une élé vation des troponines cardiaques dans le sang est souvent constatée. Les causes de myocardite sont très nombreuses et diverses, d’origine infectieuse ou non. Une vingtaine de virus sont connus pour causer des myocardites, notamment : adénovirus, cyto mégalovirus (CMV), virus coxsackie, Epstein-Barr virus (EBV), virus de l’hépatite B ou C, Herpes simplex virus (HSV), virus de l’immunodéficience humaine (VIH), virus des oreillons, virus de la rubéole, virus de la varicelle, virus de la maladie covid-19 (Sars CoV-2), virus de la grippe. D’autres infections sont aussi en cause : bacté riennes (brucellose, chlamydiose, gonococcie, infec tion par Haemophilus (sans précision), légionellose, salmonellose, infection par un spirochète, lepto spirose, maladie de Lyme, syphilis, etc.), mycosiques (aspergillose, candidose, cryptococcose, etc.) ou parasitaires (paludisme, toxoplasmose, etc.). Une myocardite est parfois liée à une réaction immunitaire ou d’hypersensibilité allergique à un médicament, un vaccin ou une substance présente dans l’environnement. Dans ce cas, la myocardite est isolée ou associée à d’autres manifestations d’hypersensibilité. Ce sont souvent des myocardites à éosinophiles caractérisées par une infiltration d’éosinophiles dans le myocarde et par une augmen tation du taux d’éosinophiles (éosinophilie), observée sur la numération de la formule sanguine. Une myocardite est parfois d’origine auto-immune, isolée ou associée à une maladie auto-immune systé mique (lupus érythémateux systémique, granuloma tose avec polyangiite, maladies inflammatoires chroniques intestinales, etc.). Certaines substances ont un effet toxique sur le muscle cardiaque telles que l’alcool, les anthra cyclines, l’arsenic, la cocaïne. C’est le cas aussi des métaux lourds et des radiations. Facteurs de survenue

Les médicaments qui causent des myocardites sont principalement des médicaments qui induisent des réactions d’hypersensibilité allergique, des vaccins, des médicaments qui induisent des troubles auto-­ immuns, des toxiques. ● Immunoallergie. Des médicaments causent des myocardites probablement par un mécanisme immunoallergique, notamment : des antibiotiques tels que les sulfamides, dont le sulfaméthoxazole + triméthoprime alias cotrimoxazole ; les bêta lactamines ; des neuroleptiques, notamment la cloza pine , la quétiapine , l’ olanzapine ; des antiépileptiques : la carbamazépine , la phénytoïne , l ’éthosuximide ; des diurétiques thiazidiques tels que l’ hydrochloro thiazide , et des diurétiques de l’anse tels que le furo sémide ; des anti-inflammatoires aminosalicylés : la mésalazine , la sulfasalazine , l’ olsalazine ; ● Des vaccins. Notamment : vaccin variolique ; vaccin méningococcique conjugué ; vaccins hépatite A ou B ; vaccins covid-19 à ARN messager ; vaccins diphtérie, tétanos ; ● Auto-immunité. Des médicaments causent des troubles auto-immuns : c’est notamment le cas avec des immunodépresseurs tels que les anti-TNF alpha, des immunostimulants tels que les inhibiteurs de point de contrôle immunitaire, ou encore la mino cycline ; ● Toxicité myocardique. Des médicaments avec une toxicité sur le myocarde probablement sans mécanisme immunoallergique, tels que : des cyto toxiques : anthracyclines ; fluoropyrimidines : le fluorouracil ; antipyrimidines : la cytarabine ; alky lants : le thiotépa , le cyclophosphamide , le busulfan ; un antitumoral anti-HER-2 : le trastuzumab ; un anti-CD20 : le rituximab ; un antitumoral inhibiteur de tyrosine kinases, dont la kinase BCR-ABL : le dasa tinib ; ● Et aussi. Un rétinoïde : la trétinoïne ; un anti épileptique : l’ acide valproïque ; un stabilisateur de l’humeur : le lithium ; un hypotenseur central : la méthyldopa ; etc. ©Prescrire

Rev Prescrire • Février 2024

L a revue P rescrire (É dition découverte ) • S eptembre 2024 • T ome 44 N° 491 bis • P age 9