Edition découverte Prescrire 2024-2025

VIGILANCES

Au terme du processus, 9 cascades ont été consi dérées comme particulièrement problématiques chez les patients âgés (1). Elles sont schématisées dans la figure ci-dessous. Certains médicaments utilisés dans ces cascades pour traiter un trouble qui est en fait un effet indési rable d’un médicament, tels les anticholinestérasiques ou la mémantine (Ebixa° ou autre) pour traiter des troubles cognitifs iatrogènes, sont de surcroît des médicaments à écarter des soins selon Prescrire , car plus dangereux qu’utiles (4). En pratique Les effets indésirables des médi caments conduisent parfois à ajouter un médicament au traitement en cours, dans l’espoir d’atténuer tel ou tel effet indésirable ou parce que l’origine médi camenteuse du trouble n’a pas été identifiée. Or le médicament ajouté expose lui-même à des effets indésirables. L’ensemble du traitement devient de plus en plus hasardeux, surtout quand l’efficacité du médicament ayant déclenché cette cascade n’est pas démontrée. Face à ces situations de prescriptions multiples liées à des effets indésirables, il est utile de réévaluer régulièrement l’ensemble de la situation, revoir avec

le patient les objectifs du traitement et chercher un traitement à la fois plus adapté et plus simple (5,6). Et plus généralement, se demander devant tout trouble “Et si c’était dû au médicament ?”. Quand un nouveau trouble est constaté, penser qu’il s’agit peut-être d’un effet indésirable d’un médicament peut rendre service aux patients et leur éviter de nouvelles prescriptions inutiles. ©Prescrire Extraits de la veille documentaire Prescrire 1- McCarthy LM et coll. “ThinkCascades: a tool for identifying clinically important prescribing cascades affecting older people” Drugs Aging 2022 ; 39 : 829-840. 2- Therapeutics Initiative “Reducing prescribing cascades” Therapeu tics Letter 2022 ; 138 : 4 pages. 3- Prescrire Rédaction “Gabapentine, prégabaline : causes de pres cription de diurétiques” Rev Prescrire 2022 ; 42 (462) : 271. 4- Prescrire Rédaction “Bilan 2023 des médicaments à écarter : neurologie” Rev Prescrire 2022 ; 42 (470) : 944-945. 5- Prescrire Rédaction “7 principes pour une bonne pratique face aux risques d’interactions médicamenteuses” Interactions Médicamen teuses Prescrire 2023. 6- Prescrire Rédaction “Objectifs des traitements : à partager avec les patients” Rev Prescrire 2012 ; 32 (345) : 544-546. Rev Prescrire • Septembre 2023

Figure. Cascades médicamenteuses particulièrement problématiques chez les patients âgés (d’après réf. 1)

inhibiteur calcique

œdème périphérique

diurétique

médicament atropinique de l’incontinence urinaire anticholinestérasique ou mémantine

diurétique

incontinence urinaire

médicament atropinique de l’incontinence urinaire

troubles cognitifs

antidépresseur inhibiteur dit sélectif de la recapture de la sérotonine ou inhibiteur de la sérotonine et de la noradrénaline

insomnie

médicament hypnotique

anticholinestérasique ou mémantine

benzodiazépine

troubles cognitifs

agitation paradoxale ou secondaire à un sevrage

benzodiazépine

neuroleptique

neuroleptique

symptômes extrapyramidaux

antiparkinsonien

anti-inflammatoire non stéroïdien

hypertension artérielle

hypotenseur

alpha-1 bloquant dans l’adénome de la prostate

hypotension orthostatique, sensations vertigineuses

médicament des troubles vestibulaires tel que la bétahistine

©Prescrire

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P age 8 •L a revue P rescrire (É dition découverte ) • S eptembre 2024 • T ome 44 N° 491 bis