Edition découverte Prescrire 2024-2025

VIGILANCES

Triptans : AVC et infarctus du myocarde

En 2024, une étude à partir d’une base de données de santé danoise a recherché un lien éventuel entre la prise d’un triptan et la survenue d’accidents isché miques cardiaques ou cérébraux (1). Les triptans sont des vasoconstricteurs utilisés en traitement des crises de migraine. De 1995 à 2022, 429 612 patients ont eu une première prescription d’un triptan. L’étude a porté sur les patients ayant eu cette première prescription durant une pé- riode de 84 j ours précédant un infarctus du myocarde (11 patients), un accident vasculaire ischémique (18 pa tients) ou un accident vasculaire ischémique ou de nature non précisée (35 patients). L’âge médian de ces patients était d’environ 60 ans (1). Chaque patient inclus a été son propre témoin, avec comparaison de la fréquence de remboursement d’un triptan durant la période de 14 jours précédant immé diatement la date de l’accident ischémique versus 3 périodes de 14 jours plus anciennes (1). Ces patients ont eu une fréquence plus grande de remboursement d’un triptan dans la période précédant

immédiatement l’accident ischémique que dans les trois périodes témoins plus anciennes avec : pour les infarctus du myocarde un risque relatif estimé par l’odds ratio (OR) de 3,3 (intervalle de confiance à 95 % (IC95) : 1,0 à 10,9) ; pour les accidents vasculaires céré braux ischémiques, un OR de 3,2 (IC95 : 1,3 à 8,1) ; et pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques ou non spécifiés, un OR de 3,0 (IC95 : 1,5 à 5,9) (1). En pratique Ces résultats sont cohérents avec les effets vasoconstricteurs des triptans et le profil d’effets indésirables déjà connu de ces médicaments (2). Ils justifient fortement d’éviter les triptans chez les patients ayant des facteurs de risque cardiovasculaire (2,3). ©Prescrire Sources 1- Petersen CL et coll. “Risk of stroke and myocardial infarction among initiators of triptans” JAMA Neurol 2024 ; 2023.5549 : 7 pages. 2- Prescrire Rédaction “Triptans” Interactions Médicamen teuses Prescrire 2024. 3- ANSM “RCP-Imigrane” 27 février 2024.

Rev Prescrire • Juin 2024

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Cascades médicamenteuses : les reconnaître et les désamorcer

● À partir d’une recherche documentaire métho dique, une équipe a recensé des situations dans lesquelles un médicament était prescrit pour remé dier à un trouble induit par un autre médicament. Une dizaine de ces cascades médicamenteuses se sont révélées particulièrement problématiques chez des patients âgés du fait de leurs conséquences cli niques, de la fréquence de prescription des médi caments impliqués, de la gravité des effets indésirables potentiels, alors que des alternatives étaient envisageables. Une cascade médicamenteuse débute quand un médicament est ajouté pour remédier à un trouble qui est en fait un effet indésirable d’un traitement médicamenteux en cours, mais qui n’a pas été iden tifié comme tel (1). De très nombreuses cascades médicamenteuses, parfois à plusieurs niveaux, apparaissent à la suite de l’analyse des médicaments pris par les patients,

y compris avec des compléments alimentaires et autres produits de santé d’automédication (2). Par exemple, en 2022, une étude a montré un plus grand nombre de prescriptions de diurétiques chez des patients prenant de la prégabaline (Lyrica° ou autre) ou de la gabapentine (Neurontin° ou autre) que chez ceux n’en prenant pas, alors que les œdèmes péri phériques sont des effets indésirables connus de ces gabapentinoïdes (3). Un groupe de spécialistes en pharmacothérapie gériatrique a effectué une recherche documentaire méthodique et recensé 139 cascades médicamen teuses. Il a ensuite organisé l’analyse critique de cette liste de cascades par 40 professionnels de santé en gériatrie (gériatres, médecins généralistes, pharma ciens, infirmiers) de plusieurs pays. Les 139 cascades recensées ont été étudiées selon leurs conséquences cliniques, la fréquence de prescription des médi caments impliqués, la gravité des effets indésirables potentiels, la disponibilité d’alternatives, etc.

L a revue P rescrire (É dition découverte ) • S eptembre 2024 • T ome 44 N° 491 bis • P age 7