Edition découverte Prescrire 2024-2025

OUVERTURES

Lu pour vous Société Guide du cabinet de santé écoresponsable . Prendre soin de l’environnement pour la santé de chacun

Substituts du lait maternel : des allégations de santé trompeuses La plupart des substituts du lait maternel commer cialisés dans le monde sont présentés par les firmes avec des allégations de bienfaits pour la santé des nourrissons, le plus souvent sans preuve scienti fique ou avec des preuves peu solides. Une étude internationale s’est intéressée aux allé gations de santé revendiquées par les fabricants de substituts du lait maternel destinés aux nourrissons jusqu’à 12 mois, y compris ceux promus en cas d’al lergie alimentaire. Elle a concerné 15 pays dont l’Allemagne, l’Espagne, l’Italie et le Royaume-Uni, entre avril 2020 et juillet 2022. Les documents étudiés étaient les pages des sites internet des firmes (1). Parmi les 757 substituts du lait maternel examinés, 608 étaient présentés avec au moins une allégation de santé (pour 1 884 allégations au total) concernant le plus souvent le développement des yeux, du sys tème nerveux, du système immunitaire, ou encore la croissance de l’enfant ou la digestion. Ces alléga tions étaient parfois accompagnées de mentions telles que « soutenu par 40 ans de recherche » ou « largement étudié » (1). Dans seulement un quart des cas de substituts du lait maternel présentés avec au moins une allégation de santé, une référence était mentionnée. Il s’agissait le plus souvent d’essais cliniques ou d’articles de synthèse. Pour évaluer la solidité des preuves scien tifiques, les auteurs se sont intéressés aux rares essais cliniques renseignés dans un registre d’essais cliniques. Sur 32 essais recensés, 28 étaient financés par des fabricants de substituts du lait maternel et la plupart présentaient un risque élevé de biais, notam ment des données manquantes et des modifications du protocole en cours d’essai. Dans certains cas, l’essai clinique ne correspondait pas à l’allégation de santé revendiquée, ou bien ses résultats n’étaient pas en faveur de celle-ci (1). Parmi les 41 ingrédients présents dans les substituts du lait maternel recensés dans cette étude, les alléga tions de santé portaient fréquemment sur des acides gras polyinsaturés à longue chaîne, des probiotiques ou prébiotiques, des vitamines, des minéraux. Les acides gras polyinsaturés à longue chaîne étaient l’ingrédient le plus souvent cité en lien avec les allé gations concernant la croissance et le développement des enfants, alors que les preuves d’un bénéfice manquent dans la littérature scientifique. Il en est de même pour les probiotiques et les prébiotiques pour le développement du système immunitaire (1). Les résultats de cette étude sont concordants avec un rapport de l’OMS publié début 2022 dénonçant les stratégies commerciales offensives et non éthiques des fabricants de substituts du lait maternel (2). ©Prescrire Sources 1- “Health and nutrition claims for infant formula: interna tional cross sectional survey” BMJ 2023 ; 380 : e071075. 2- “Publi cations sur les substituts au lait maternel : beaucoup de biais” Rev Prescrire 2022 ; 42 (467) : 702-703. Rev Prescrire • Avril 2024

L e “Guide du cabinet de santé éco responsable” est destiné à tous les soignants soucieux de réduire l’impact environnemental des soins, que ce soit l’empreinte carbone de leur pratique ou les diverses pollutions qu’elle pro voque (1). L’autrice, Alice Baras, qui a été chirugienne-dentiste, s’est spécialisée

dans la formation des professionnels de santé à une démarche écoresponsable et dans la promotion de la santé environnementale. Elle a organisé ce guide autour de 22 fiches-outils regroupées en chapitres thématiques, complétées par divers éléments d’introduction et de contexte, ainsi que par de petits “focus” sur certains sujets particuliers. Les différents chapitres et fiches ne sont pas destinés à être lus d’un seul tenant et dans l’ordre de l’ouvrage. Si on le fait, on peut être rebuté par l’aspect répétitif dû à une trame commune à l’ensemble des fiches, inhérente à des notions et méthodes communes à diverses pro blématiques. Ce guide est divisé en six parties : engager la démarche écoresponsable en santé à l’échelle du cabinet de ville ; maîtriser la consommation d’énergie et les émissions de gaz à effet de serre ; développer la démarche d’achat responsable ; intégrer la sobriété chimique ; optimiser la gestion des déchets ; renforcer la démarche et instal ler les fondements de la résilience. Une douzaine de thématiques, qui sont des grands groupes d’actions, émergent de cette présentation ; les 22 fiches détaillent certaines actions de ces thématiques. Certaines thématiques sont d’ordre structurel, notam ment celles concernant les bâtiments, l’énergie, les transports, les usages numériques, les achats, les risques chimiques, et l’économie circulaire. D’autres thématiques sont plus spécifiques des soins : les médicaments, les dispositifs médicaux, les cosmé tiques, les déchets d’activités de soins, et la prévention. Quelques “focus” pourront paraître plus éloignés du sujet à certains lecteurs, par exemple sur la permaculture ou la méditation de pleine conscience. Dans son ensemble, cet ouvrage constitue une mine de pistes d’actions très utiles pour faire évoluer sa pra tique en visant à réduire certains impacts néfastes de celle-ci sur l’environnement. ©Prescrire

1- Baras A “Guide du cabinet de santé écoresponsable. Prendre soin de l’environnement pour la santé de chacun“ Presses de l’école des Hautes études en santé publique, 2021 : 348 pages. Rev Prescrire • Janvier 2024

L a revue P rescrire (É dition découverte ) • S eptembre 2024 • T ome 44 N° 491 bis • P age 17